胡黔萍，胡雪梅，楊珊珊，韋作麗，楊家妮，楊建幫，蒙炳彪

(貴州省平塘縣人民醫(yī)院，貴州平塘 157011)

銀屑病是皮膚科一種常見(jiàn)的慢性炎癥性疾病，容易復(fù)發(fā)，多需反復(fù)長(zhǎng)期治療。目前治療多選用維A酸類、鈣泊三醇、皮質(zhì)類固醇激素、蒽林、煤焦油、潤(rùn)膚劑、角質(zhì)溶解劑等。單獨(dú)外用藥物治療皮損局限或稀少者。我們選用0.05%的他扎羅汀凝膠(重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn))與中藥制劑除濕止癢軟膏(四川成都同人泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))聯(lián)合治療39例患者，并以他扎羅汀凝膠單獨(dú)外用35例作為對(duì)照，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 選取2007年1月至2011年2月就診于我院門診患者74例，均符合尋常性銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn):多形態(tài)的厚層鱗屑性紅斑，刮除鱗屑，有蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血。納入標(biāo)準(zhǔn):皮損面積≤20%的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):所有患者在1個(gè)月內(nèi)無(wú)內(nèi)服或外用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑、維甲酸類藥物;4周內(nèi)未曾使用過(guò)補(bǔ)骨脂素、長(zhǎng)波紫外線(PUVA)，2周內(nèi)未曾使用UVB及其他局部治療;無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)腫疾病和免疫功能缺陷，非懷孕及非哺乳婦女或近1年內(nèi)不準(zhǔn)備懷孕者;并能全程用藥，且能定期復(fù)查者為入選對(duì)象。

1．2 臨床資料 采用完全隨機(jī)化將患者分為兩組，步驟:①編號(hào):74例銀屑病患者按就診順序編號(hào);②取隨機(jī)數(shù):從隨機(jī)數(shù)字表中取隨機(jī)數(shù);③確定組別:按隨機(jī)數(shù)的奇偶數(shù)分兩組，治療組和對(duì)照組。治療組39例使用除濕止癢軟膏聯(lián)合他扎羅汀凝膠，男21例，女18例，平均年齡(32.4±16.8);病程:7個(gè)月～38年;對(duì)照組例使用他扎羅汀凝膠，男19例，女16例，平均年齡(33.24±11.31);病程:9個(gè)月～36年。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀、體征及嚴(yán)重程度上無(wú)顯著性差異。

1．3 治療方法 治療組:外用他扎羅汀凝膠，除濕止癢軟膏每天各1次。用藥前洗凈患處，再輕輕按摩均勻涂抹藥品，以促進(jìn)藥物的吸收。他扎羅汀凝膠一次涂抹總面積不超過(guò)全身體表面積的20%，盡量避免與正常皮膚接觸。對(duì)照組:外用他扎羅汀凝膠每天1次。用藥后每周觀察一次，記錄癥狀、體征的改善情況、起效時(shí)間、耐受性及不良反應(yīng)。體征包括皮損厚度，紅斑大小，鱗屑多少;不良反應(yīng)包括局部燒灼感、瘙癢、紅斑及刺激反應(yīng)等。兩組均用藥12周，并于1周、4周、8周、12周觀察療效。

1．4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者用藥未采用盲法，療效評(píng)價(jià)者采用盲法。按 PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］對(duì)患者治療前、后的皮損范圍、紅斑、鱗屑、瘙癢和體征的輕重程度進(jìn)行評(píng)分。療效指數(shù)=［治療前PASI總分一治療后PASI總分］/治療前PASl總分×100%。治愈為療效指數(shù)≥90%，60%≤療效指數(shù)＜90%為顯效，30%≤療效指數(shù)＜60%為有效，無(wú)效為療效指數(shù)＜30%。有效率以治愈加顯效計(jì)。

1．5 統(tǒng)計(jì)分析方法 兩組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

除濕止癢軟膏聯(lián)合0.05%他扎羅汀凝膠及單用0.05%他扎羅汀凝膠治療尋常性銀屑病12周結(jié)果見(jiàn)表1，除濕止癢軟膏聯(lián)合他扎羅汀凝膠治療尋常性銀屑病治療組有效率為89.74%，單用他扎羅汀凝膠有效率為60.0% ，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，Z=2.06，P＜0.05，兩組有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組銀屑病臨床療效74例

不良反應(yīng):治療組出現(xiàn)干燥、紅斑、脫屑、瘙癢、輕微灼痛5例，治療后1周這些不良反應(yīng)發(fā)生率為12.8%，不影響繼續(xù)治療。隨著治療的進(jìn)行大多數(shù)患者的不良反應(yīng)逐漸耐受并消失;至第12周時(shí)，不良反應(yīng)有1例。對(duì)照組皮膚出現(xiàn)上述不良反應(yīng)5例，發(fā)生率為14.3%，隨著治療的進(jìn)行而逐漸緩解;至12周時(shí)，不良反應(yīng)有2例。

3 討論

研究表明金黃色葡萄球菌感染可加重銀屑病，Leung［2］報(bào)道50%尋常型銀屑病患者皮膚定植有金黃色葡萄球菌。金葡菌超抗原可能更容易穿過(guò)皮膚屏障，其外毒素B超抗原與正常皮膚接觸時(shí)可誘發(fā)皮炎，葡萄球菌外毒素(SEA)與銀屑病皮損中高度表達(dá)的組織相容性復(fù)合體Ⅱ類抗原(MHC－Ⅱ)有較高親和性。馬拉色菌、念珠菌感染也可能觸發(fā)了銀屑病的病程。除濕止癢軟膏可清熱、解毒、祛風(fēng)除濕，常治療皮炎濕疹等瘙癢性皮膚病，但其中配方的蛇床子、黃連、黃柏、苦參、白鮮皮、蒼術(shù)、地膚子有廣譜抗菌和抑制真菌的作用，蛇床子、苦參、白鮮皮、蒼術(shù)有抗炎作用，諸藥配合，能達(dá)到抗菌抑菌、抗炎、抗過(guò)敏止癢的作用。

我們用除濕止癢軟膏與他扎羅汀凝膠聯(lián)合治療尋常性銀屑病患者，療效尚滿意，有效率89.74%，與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。兩種藥聯(lián)用，未發(fā)現(xiàn)其它不良反應(yīng);除濕止癢軟膏為中藥制劑，長(zhǎng)期使用無(wú)外用糖皮質(zhì)激素引起的副作用。故他扎羅汀凝膠聯(lián)合除濕止癢軟膏治療皮損較局限的尋常性銀屑病是有效和安全的方法。

［1］LOUDEN BA，PEARCE DJ，LANG W，eta1．A simplified psoriasis area severity index(SPASI)for rating psoriasis severity in clinicpatients［J］．Dermatol Online J，2004，10(2):7．

［2］Leung DY，Travers JB，Norris DA，et al．The role of superantigens in skin disease［J］．J Invest Dermatol，1995，105(l suppl):37－42．