王春林，楊偉明，鄔江華，王超宇，唐 聃，賀新媛，駱禮波，石 磊

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲乳外科，貴州遵義 563099)

乳腺增生癥是女性常見疾病，患病率占乳腺疾病首位。近年來隨著人們生活方式、生活環(huán)境的改變以及經(jīng)濟水平提高，患病逐漸趨于年輕化，以每年2．7%速度遞增［1］。為了解遵義市女性乳腺增生癥患病情況，現(xiàn)對2009年1至12月16606名婦女進行了規(guī)范性普查，統(tǒng)計結(jié)果如下。

1 對象與方法

1．1 對象 遵義市兩城區(qū)及各縣城所轄職工單位公會組織或/和居民委員會統(tǒng)一組織的16606名婦女進行乳腺普查。包括未婚和已婚者，年齡最小18歲，最大75歲，中位年齡43歲。16606名受檢者均做臨床體檢，近紅外線掃描檢查4133人，彩色超聲檢查6305人，鉬靶X線檢查2034人，核磁共振檢查18人，病理檢查157人。

1．2 方法 對參加乳腺普查的婦女采用上門科普講座、答疑或統(tǒng)一填寫流行病學(xué)問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、職業(yè)、身高、體重、文化程度、經(jīng)濟收入、乳腺癌家族史等，由三甲醫(yī)院乳腺?？啤葜屑壜毞Q專家詢問病史，對乳腺進行體格檢查，觀察乳腺的外形、皮膚有無異常改變，按順序逐一觸診乳腺、乳暈、腋窩淋巴結(jié)，對觸及結(jié)節(jié)、腫塊或可疑者行乳腺近紅外線掃描(北京龍興醫(yī)療設(shè)備科技開發(fā)公司制造 LX－767E型)、彩色B型超聲(TOSHIBA－APLIO－80型及SEMENS－ACUSON－CV70型彩超儀，線陣變頻探頭、頻率7－10M Hz)、乳腺鉬靶(美國GE公司Senographe DS全數(shù)字化平板乳腺機)、核磁共振(日立公司AIRIS－Ⅱ0．3T永磁型開放式磁共振設(shè)備)和活組織病理檢查等方法明確診斷。

1．3 統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)由專業(yè)人員記錄并審核后進行數(shù)據(jù)錄入，利用SPSS 19．0軟件包進行統(tǒng)計分析，差異比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 不同年齡女性乳腺增生癥患病情況 不同年齡組之間乳腺增生患病率有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)，30～39歲組檢出率最高，≥60歲年齡組患病率最低(見表1、圖1)。

表1 不同年齡女性乳腺增生癥情況

圖1 不同年齡女性乳腺增生癥患病率分布情況

2．2 乳腺增生分布情況 普查結(jié)果顯示乳腺增生患者中，輕度乳腺增生有5081人，占78．45%，中度乳腺增生1238人占19．11%，重度乳腺增生158人占2．44%。單側(cè)乳腺增生3822人占59．01%，雙側(cè)乳腺增生2655人占40．99%。

3 討論

乳腺增生癥是一種非炎癥也非腫瘤的慢性良性增生性疾病。其命名繁多，如乳腺增生、乳腺小葉增生、乳腺結(jié)構(gòu)不良、慢性乳腺囊性增生病、纖維囊性增生病等。1829年Astley cooper首先描述該病，1931年Cheafle將該病命名為mazoplasia(乳腺增生)，1948年Geschickter將其稱為乳腺結(jié)構(gòu)不良(mammary dysplasia)，美國常稱其為纖維囊性乳腺病(fibrocystic breast disease)。我國臨床醫(yī)生一直沿用乳腺增生癥。該病病因及發(fā)病機制目前尚未完全闡明，一般認(rèn)為是由于機體內(nèi)分泌失調(diào)和卵巢功能紊亂，即黃體素分泌減少、雌激素分泌增加、孕激素分泌減少或雌激素比例失調(diào)［2］，和/或乳腺組織雌激素受體數(shù)量增加或敏感性增加致乳腺腺體增生過度或復(fù)舊不全［3］。

普查顯示本地區(qū)乳腺增生癥患病率為39．00%，好發(fā)于30～50歲，可能為該年齡段性成熟后雌、孕激素較高，屬孕產(chǎn)、哺乳高峰期，加上工作、生活壓力大，長期精神緊張等原因。其中30～39歲年齡組患病率最高，≥60歲年齡組最低，≤29歲高于50以后年齡組患病率，可見乳腺增生癥患病年輕化。

本次普查以三甲醫(yī)院甲乳?？啤葜屑壜毞Q專家手檢為核心，經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生觸診對乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確率≥95%［4，5］。乳腺增生癥主要癥狀為單側(cè)或雙側(cè)乳房不同程度疼痛，多為脹痛、刺痛，偶可向腋窩、上肢或肩背部放射。查體時可觸及乳房內(nèi)局部腺體增厚及單個或多個大小不一的腫塊，多好發(fā)于乳房外上象限。腫塊形狀有團狀、結(jié)節(jié)狀、串珠樣、條索狀等，質(zhì)地韌或偏軟，邊界常模糊不清，與周圍組織無粘連，伴壓痛。部分患者有周期性月經(jīng)前疼痛加重，經(jīng)后疼痛減輕、消失或腫塊變軟，少數(shù)患者可有乳頭自發(fā)性溢液，呈草黃色、棕色漿液性。根據(jù)乳腺增生癥的病情發(fā)展分為輕度(乳痛癥型)、中度(結(jié)節(jié)型)、重度(腫塊型)三種類型，本次普查中以輕度乳腺增生最多見，占78.45%。

本次普查中對查體陽性(觸及結(jié)節(jié)、腫塊)或陰性但屬高危者，在乳腺體格檢查后予以進一步輔助檢查，乳腺彩超檢查因具有無創(chuàng)性，簡便易行，能清楚顯示腋窩及鎖骨上下淋巴結(jié)、乳腺腺體層次及內(nèi)部增生結(jié)節(jié)或腫塊大小、邊緣、形態(tài)、血流信號改變，并對囊性和實性鑒別有較大意義，故在本次普查中使用較多。但對微小鈣化(“砂粒樣”和“針尖樣”)及＜1.0 cm腫塊敏感性較鉬靶檢查差。鉬靶具有良好的對比度、高空間分辨率是臨床乳腺疾病檢查首選方法［6］，但存在對致密腺體X線不易穿透，接近胸壁小腫塊易漏診，對腫塊大小估計不足，因放射性損傷＜35歲年輕患者不作為首選等局限性［7］。此次普查部分受檢者在檢查時不能耐受疼痛而終止檢查。近紅外線掃描簡便、經(jīng)濟、重復(fù)率高，近紅外線對人體組織有較強穿透力、及清晰顯示血管分布情況，本次乳腺普查中使用頻率僅次于乳腺彩超，但近紅外線掃描難以確定疾病性質(zhì)且誤診率較高，尤其當(dāng)良性疾病伴局部炎癥時血流豐富或血腫形成易誤診為乳腺癌［8］。近年來近紅外線掃描在乳腺檢查中作用逐漸被超聲多普勒替代。本次普查中對早期乳腺癌和惡性腫塊可疑者采用核磁共振檢查，能清晰地顯示腫塊大小、數(shù)量、邊界、周圍組織間關(guān)系，從而作出準(zhǔn)確的診斷。但對鈣化灶檢出率較鉬靶差，費用昂貴在乳腺普查中難以實施。普查中對腫塊明確診斷或不能排除惡性者，予以手術(shù)或空心針穿刺等活組織病理檢查，Rosen按乳腺增生癥的病理變化類型分為普通性增生(單純性增生)和不典型增生兩大類［9］，其中不典型增生雖仍屬良性病變，但在促進因素作用下可逐漸加重最終發(fā)生癌變。乳腺增生癥的癌變率為2% ～4%［10］。因此，需加強規(guī)范婦女乳腺普查，并指導(dǎo)婦女定期進行自我乳房檢查，提高乳腺保健意識，做到該病的早期防治。

［1］Qian L Q，Pei XH，Xu ZY，et al．clinical observation on treatment of hyperplasia of mammary gland by lirukang granul［J］．Chin J Inter Med，2007，13(2):120 －124．

［2］Ader DN，Browne MW．Prevalence and impact of cyclicastalgia in a United Seates Clinic － based sample［J］．Am J obsbet Gynecol，1998，177(1):126．

［3］蔣蓓琦，張一楚．乳痛癥的診斷和處理［J］．中國實用外科雜志，2000，20(5):307－309．

［4］鄔江華，楊偉明，程曉明，等．婦女乳腺普查5000例結(jié)果分析［J］．中國婦幼保健，2009，24(23):3267 －3268．

［5］陳秀英，楊偉明，王超宇，等．2009年紅花崗5004例婦女乳腺普查結(jié)果［J］．中國婦幼保健，2010，25(36):5451－5452．

［6］雷益，朱嘉英．乳腺疾病的鉬靶X線與MRI對比研究［J］．中華放射學(xué)雜志，2004，38(8):864 －867．

［7］鄧秋香，吳仁榮，孫圣香，等．鉬靶結(jié)合超聲對乳腺癌檢出價值［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(17):2074－2076．

［8］楊偉明，程曉明，謝銘．近紅外線掃描診斷乳腺良惡性疾病85例體會［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，1985，8(11):503－504．

［9］Rosen PP．Rosen＇s breast pathology［M］．2nd ed．Lippincott Philadelpia:Williams ＆Wilkins，2001．201 －251．

［10］Harvey HA，Kimura M，Hajba A．Toremifene an evaluationg of its safety profile［J］．Breast，2006，15(2):142 －157．