(浙江省永嘉縣人民醫(yī)院外一科，浙江 溫州 325100)

大腸癌是消化道比較常見的惡性腫瘤之一，為了預(yù)防大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，通常在術(shù)后給予化學(xué)藥物治療[1]。5－氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化學(xué)治療藥物，同時(shí)聯(lián)合第3代鉑類抗癌藥奧沙利鉑，臨床上廣泛應(yīng)用于大腸癌術(shù)后患者[2]。本研究中40例患者，通過精心護(hù)理干預(yù)，減少化學(xué)治療的毒副作用，提高了臨床療效，保證了化學(xué)治療過程的順利進(jìn)行。現(xiàn)將結(jié)果和護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2012年3月我院診治的40例大腸癌術(shù)后患者，其中患者男 23例，女17例;年齡 35.6～71.5歲，平均57.8歲;24例實(shí)施大腸癌根治術(shù)，6例實(shí)施姑息性切除術(shù);病理結(jié)果證實(shí)Duke’s C期25例，Duke’s D期15例?；瘜W(xué)治療前，患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能和腎功能檢查，結(jié)果均顯示正常。

1.2 治療方法

第1天，以135 mg/m2奧沙利鉑(賽諾菲民生制藥有限公司，批號(hào)為030805)加至5%葡萄糖注射液500 mL中，靜脈滴注4 h。第1～5天，以康艾注射液(長(zhǎng)白山制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026868)40 mL，加至0.9%氯化鈉注射液250 mL中，靜脈滴注2 h;甲酰四氫葉酸(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020177)200 mg/m2，加至5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注2 h;5－氟尿嘧啶(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批號(hào)為980412)425 mg/m2，加至0.9%氯化鈉注射液500 mL中，靜脈滴注4 h。奧沙利鉑給藥前，予以格拉司瓊注射液(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055244)50 mL靜脈滴注。每3周重復(fù)1次化學(xué)治療，共6個(gè)療程。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理

大多數(shù)患者不可避免地都會(huì)對(duì)化學(xué)治療產(chǎn)生不同程度的緊張和恐懼心理。可根據(jù)患者的年齡、教育程度、心理承受能力等多方面因素，針對(duì)性地將疾病相關(guān)知識(shí)、化學(xué)治療方案、化學(xué)治療過程中可能出現(xiàn)的毒副作用(如5－氟尿嘧啶可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道不適和口腔炎，奧沙利鉑可能會(huì)出現(xiàn)外周神經(jīng)毒性反應(yīng)等)以及相應(yīng)的預(yù)防措施，詳細(xì)告知患者并取得其知情同意。對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，克服心理壓力，可以提高對(duì)治療的依從性。

1.3.2 配藥護(hù)理

應(yīng)在專用配藥室完成化學(xué)治療藥物的配置，嚴(yán)格無菌操作。配置過程中，注意化學(xué)治療藥物相應(yīng)溶劑的配伍禁忌，奧沙利鉑必須用葡萄糖稀釋，不能用0.9%氯化鈉注射液稀釋，并且應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。應(yīng)在5－氟尿嘧啶靜脈滴注前靜脈滴注奧沙利鉑，兩者不能混合靜脈滴注。

1.3.3 輸液護(hù)理

應(yīng)首先選用遠(yuǎn)心端、走形較直、彈性好的靜脈進(jìn)行輸液，避免長(zhǎng)期使用一根血管輸液。靜脈滴注奧沙利鉑時(shí)，滴速要慢，以降低神經(jīng)毒副反應(yīng)的發(fā)生率[3]。輸液過程中，一旦出現(xiàn)藥液外滲，可局部給予利多卡因和地塞米松進(jìn)行封閉治療。

1.3.4 不良反應(yīng)護(hù)理

胃腸道不良反應(yīng):比較常見的是惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀[4]。為了避免胃腸道不良反應(yīng)，化學(xué)治療前半小時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐藥格拉司瓊;給藥過程中，通過多種方式分散患者的注意力;進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，保持口腔清潔，維持大便通暢。如果出現(xiàn)腹瀉，遵醫(yī)囑合理給予止瀉藥。

神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應(yīng):主要為四肢、軀干的感覺異常、麻木、肌無力、腱反射消失或降低等癥狀，而且遇冷癥狀會(huì)加重。應(yīng)告知患者及其家屬，用藥期間注意保暖，避免接觸冷的食物、水等物品。一旦出現(xiàn)毒副反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員以便及時(shí)處理。

骨髓抑制:化學(xué)治療都會(huì)不同程度地造成血細(xì)胞、血小板的下降，應(yīng)注意定期復(fù)查血象，尤其注意白細(xì)胞數(shù)量。同時(shí)，在用藥過程中加強(qiáng)保護(hù)措施，預(yù)防感染。

口腔黏膜炎:主要表現(xiàn)為口腔黏膜、胃腸道黏膜的炎癥、潰瘍癥狀。用藥期間，應(yīng)注意保持口腔清潔，常漱口，避免進(jìn)食刺激性食物。

外周靜脈炎:盡量選擇PICC置管，同時(shí)在用藥過程中加強(qiáng)巡視[5]。

2 結(jié)果

40例大腸癌術(shù)后患者，給予6個(gè)療程的聯(lián)合化學(xué)治療，給藥期間給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果有28例(70.00%)出現(xiàn)輕度的惡心、嘔吐，23例(57.50%)出現(xiàn)輕度骨髓抑制，給予對(duì)癥處理后均緩解;沒有出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應(yīng)及其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

護(hù)理人員掌握化學(xué)治療藥物的毒副反應(yīng)以及相關(guān)的預(yù)防措施，用藥過程中給予針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理，可以有效降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率;同時(shí)，給予患者有效的心理疏導(dǎo)，使其提高治療的依從性，可以達(dá)到滿意的臨床療效。

[1]譚慶霞.奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣/5－氟尿嘧啶持續(xù)泵入治療晚期胃腸癌的臨床觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(10):1 107－1 109.

[2]華 彬，魏潤(rùn)新，錢南萍，等.胃腺癌細(xì)胞對(duì)5－氟尿嘧啶與奧沙利鉑的敏感性研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18(9):18－19.

[3]鄭薇薇.奧沙利鉑輸注速度與輸液肢體疼痛程度的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2008，22(5):1 374－1 375.

[4]吳福道，鄧國(guó)忠，伍顯庭，等.奧沙利鉑聯(lián)合5－氟尿嘧啶和亞葉酸鈣治療晚期大腸癌35例[J].中國(guó)藥業(yè)，2007，16(17):60－61.

[5]譚旖瓊.經(jīng)直腸癌術(shù)后應(yīng)用奧沙利鉑，5－FC CF靜脈化療的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(5):229－230.