屈 丹 梁進(jìn)娟 劉育新 馬志紅 程路明

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染管理科 鄭州 450014

手術(shù)部位感染（SSI）是外科手術(shù)的主要并發(fā)癥之一，術(shù)后手術(shù)部位醫(yī)院感染的發(fā)生不僅給患者和家屬帶來(lái)生理和心理上的痛苦，同時(shí)也增加了額外的醫(yī)療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致患者死亡，引起醫(yī)療糾紛。神經(jīng)外科術(shù)后手術(shù)部位感染易發(fā)生于年齡大以及免疫功能抑制的患者［1］。

1 神經(jīng)外科手術(shù)部位感染的高危因素

1.1 患者自身功能狀況 神經(jīng)外科患者多為顱腦損傷、高血壓腦出血、硬膜下血腫、動(dòng)脈瘤等疾病，病情變化快，各種疾病因素導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受到嚴(yán)重的損壞，病人的意識(shí)多為昏迷，各項(xiàng)生理功能均受到不同程度的打擊，病人機(jī)體抵抗力和免疫力嚴(yán)重下降，手術(shù)后患者的病情更是危重復(fù)雜，容易受到感染因素的侵襲。

1.2 侵入性操作頻繁 由于病情嚴(yán)重且多數(shù)為昏迷病人，需要放置各種導(dǎo)管，如氣管插管、呼吸機(jī)的使用、留置導(dǎo)尿管、中心靜脈插管等。各種導(dǎo)管的使用，嚴(yán)重破壞了呼吸道、泌尿道、血液系統(tǒng)等天然的保護(hù)屏障，各種病原菌可以乘虛而入，極易引起手術(shù)部位的感染。

1.3 抗菌藥物的不合理使用 隨著抗菌藥物應(yīng)用的不斷普及，抗菌藥物耐藥現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，圍手術(shù)期合理使用抗菌藥物可以有效預(yù)防手術(shù)部位感染，但若使用不當(dāng)，不僅增加醫(yī)療費(fèi)用，造成資源浪費(fèi)，還會(huì)導(dǎo)致抗菌藥物濫用。

2 神經(jīng)外科手術(shù)部位感染防范措施

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)

2.1.1 手術(shù)器械及空氣要求：有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每小時(shí)空氣交換平均20次的層流手術(shù)室，感染率低于沒(méi)有層流氣流手術(shù)室［2］。神經(jīng)外科手術(shù)除了嚴(yán)重的開放性顱腦外傷，多數(shù)屬于I類手術(shù)，需要在百級(jí)手術(shù)間內(nèi)完成。手術(shù)前應(yīng)該徹底的清潔、消毒手術(shù)間內(nèi)所有的物品表面。使用的各種醫(yī)療器械均嚴(yán)格按照清洗消毒及滅菌操作規(guī)范進(jìn)行，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，保證每位病人使用的手術(shù)器械均符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.2 嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證：盡量減少不必要的插管，掌握導(dǎo)管撥出的時(shí)機(jī)，神經(jīng)外科手術(shù)對(duì)顱腦的生理屏障損傷較大，細(xì)菌常通過(guò)受損的血腦屏障侵入顱內(nèi)造成手術(shù)部位感染，所以要加強(qiáng)手術(shù)中的無(wú)菌操作，做好術(shù)后引流管的護(hù)理，根據(jù)病情盡早拔除引流管，預(yù)防感染的發(fā)生。提高護(hù)理人員預(yù)防感染的意識(shí)，每張病床旁配備手消毒液，在護(hù)理診療操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)［3］。有資料顯示，手部衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染的幾率，病人安全要落實(shí)到診療護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

2.2 合理使用抗菌藥物 臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物分級(jí)管理制度》使用抗菌藥物。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物主要適用于預(yù)防手術(shù)后切口感染，一般的Ⅰ類手術(shù)切口注意無(wú)菌操作，大多無(wú)需使用抗菌藥物［4］。應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的知識(shí)培訓(xùn)并進(jìn)行規(guī)范化管理。

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)部位的醫(yī)院感染是不可避免的，但應(yīng)對(duì)上述分析的各種高危因素加強(qiáng)組織管理和采取有效地防范措施，盡量降低神經(jīng)外科手術(shù)部位感染的發(fā)生率。認(rèn)真落實(shí)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》，做好感染預(yù)防控制工作。為了更有效地控制感染率的發(fā)生，應(yīng)首先加強(qiáng)科室的自身管理，確保各項(xiàng)規(guī)章制度和檢查制度的落實(shí)情況，如果只有制度沒(méi)有監(jiān)管，將會(huì)導(dǎo)致制度形同虛設(shè)。定期開展感染知識(shí)的專項(xiàng)培訓(xùn)，也是提高全體醫(yī)務(wù)人員感染控制意識(shí)的重要手段。

［1］Menger MD，Vollma B.Surgical trauma：hyperinflammation versus immunosuppression［J］.Langenbecks Arch Surg，2004，389（6）：475－484.

［2］Fletcher N，Sofianos DM，Berkes MB，et al.Prevention of perioperative infection［J］.J Bone Joint Surg，2007，89（7）：1 605－1 618.

［3］吳安華，李丹 .重癥監(jiān)護(hù)病房臨床與環(huán)境、手分離耐藥菌革蘭氏陰性桿菌的同源性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）：909－912.

［4］陳小恩，王行旺 .普外科Ⅰ類手術(shù)切口圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（8）：1 136－1 138.