王奇

腹痛是兒科臨床最常見的病癥之一，其病因多種多樣。急性腸系膜淋巴結(jié)炎是造成兒童急性腹痛的常見病因之一，以冬、春季節(jié)多見，通常由上呼吸道病毒感染及腸道感染而引起，85%以上見于7歲以下兒童，男性居多［1］。對于兒童腹痛，采用高頻超聲與低頻超聲對比觀察具有很好的互補(bǔ)作用，低頻超聲凸陣探頭可做大范圍的掃查篩選，除外腹腔器官病變；由于兒童腹壁較薄，應(yīng)用高頻超聲線陣探頭的高分辨率可清晰觀察到淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及腹腔、盆腔內(nèi)的少量積液。現(xiàn)將30例急性腹痛患兒彩色高頻超聲腹部掃查情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－02／2011－12遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科就診腹痛患兒30例，年齡2～7歲，其中男18例，女12例。超聲檢查前臨床主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如倦怠不適、咳嗽、咽痛等，突發(fā)腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、發(fā)熱等來診。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 除臨床癥狀、體征外，高頻超聲主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)最大切面的長軸徑＞10mm，短軸徑＞5mm，長短軸比≥2；或淋巴結(jié)成集簇狀、串珠狀排列，彩色超聲多普勒顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流增多［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床表現(xiàn)為急性腹痛；（2）年齡2～7歲；（3）超聲檢查同一區(qū)域3個(gè)以上淋巴結(jié)顯示，其中包括腫大淋巴結(jié)；（4）家長知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）急性闌尾炎、腸梗阻、腸套疊等疾病引起的腹痛；（2）腹腔內(nèi)未見明顯淋巴結(jié)回聲者；（3）不配合檢查者。

1.5 檢查方法 禁食、空腹檢查。取仰臥位，使用PHILIPS－IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，先用腹部低頻凸陣探頭C5－2（頻率為5.0～2.0MHz）逐一掃查肝、膽、胰、脾、雙腎有無異常，再進(jìn)一步掃查腹部有無腸管擴(kuò)張、腸套疊、腸梗阻等征象，闌尾有無腫大及腹腔有無包塊、盆腔及腹腔內(nèi)有無移動(dòng)性液體回聲；改用高頻線陣探頭L12－5（12.0～5.0MHz）進(jìn)行“剪草機(jī)”式掃查腹部。

2 結(jié)果

30例腹痛患兒經(jīng)腹部高頻超聲檢查均觀察到不同程度的腸系膜淋巴結(jié)充血、腫大，散在、多發(fā)，腫大的淋巴結(jié)分布于腹腔腸管周圍，腫大淋巴結(jié)的分布與疼痛部位相一致，以右下腹部最為常見，可見多個(gè)大小不等1.1～2.2cm實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)（圖1，見封三），呈長橢圓形，界限清晰、規(guī)整，光滑，皮髓質(zhì)界線清晰，中央部髓質(zhì)回聲增強(qiáng)，周邊部皮質(zhì)呈低回聲，其內(nèi)可見多處點(diǎn)、條狀較為豐富的彩色血流信號(hào)，以結(jié)節(jié)邊緣一點(diǎn)為中心呈放射狀分布（圖2，見封三），其結(jié)構(gòu)完全符合淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)，其中2例伴有腸間隙少量液體回聲。

30例患兒經(jīng)抗炎、抗病毒、補(bǔ)液及對癥治療7～10d后，腹部高頻超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)，腫大的淋巴結(jié)明顯縮小至正常范圍、數(shù)量減少或消失。

3 討論

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病原因主要由于上呼吸道感染后，病毒、細(xì)菌及其毒素沿血循環(huán)到達(dá)淋巴結(jié)，引起炎癥，造成腸系膜淋巴結(jié)充血、腫大。腹痛是本病最早出現(xiàn)的癥狀，可在任何部位。小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動(dòng)脈及其動(dòng)脈弓分布，十分豐富，回腸末段和回盲部尤為明顯，致病因子主要侵及末段回腸的淋巴結(jié)，故以右下腹部淋巴結(jié)腫大比較常見。也有學(xué)者認(rèn)為兒童回盲瓣的關(guān)閉作用使回盲部產(chǎn)生大量毒素及細(xì)菌代謝產(chǎn)物造成該區(qū)淋巴結(jié)腫大［3］。兒童急性腹痛臨床較常見，但因病因復(fù)雜，且患兒對疼痛耐受性差，主訴不夠明確，造成臨床鑒別診斷困難。隨著超聲影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，影像顯示越來越清晰；由于兒童腹壁薄，干擾因素少，聲衰減減少，可清晰顯示腫大的淋巴結(jié)形態(tài)、數(shù)量、分布、結(jié)構(gòu)及血流情況，有利于排除急性腹痛中的闌尾炎、腸梗阻、腸套疊等疾病，明確患兒診斷。值得注意的是：并非所有的腸系膜淋巴結(jié)腫大皆可診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎，例如小兒一過性功能性腹痛也會(huì)引起淋巴結(jié)腫大，應(yīng)通過臨床癥狀加以鑒別；當(dāng)腫大淋巴結(jié)L／S＜2時(shí)，還應(yīng)排除非良性淋巴結(jié)的可能。

高頻超聲對小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷準(zhǔn)確、可靠，檢查方便、無痛、無損傷、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)影像、患兒易接受，可作為該病準(zhǔn)確診斷及隨訪觀察首選檢查方法；且助于盡早明確腹痛原因，及時(shí)合理治療，防止誤診。

［1］ 張芳.張周龍.高頻超聲及彩色多普勒超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價(jià)值［J］.中外醫(yī)療，2009，28（20）：163.

［2］ 孫斌，陶靜，初洪鋼，等.淺表淋巴結(jié)病變的聲像圖特征及病理分析［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2001，10（11）：679－681.

［3］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1362.