陳偉豪 謝偉柯 姜東堯

1 中央供液系統(tǒng)概述

中央供液系統(tǒng)可以將配制好的A、B濃縮液通過集中的管路直接輸送到血透室的各臺血透機(jī)，再由血透機(jī)按比例添加反滲水混合成最終的透析液。采用密封式循環(huán)管路的中央供液系統(tǒng)可減少開放式桶裝透析液交叉感染的幾率，透析液集中使用，節(jié)約透析液存放空間和人力資源，方便護(hù)士操作。但中央供液系統(tǒng)對日常操作和維護(hù)要求嚴(yán)格，同時科室內(nèi)鋪設(shè)管路過長容易發(fā)生整個系統(tǒng)的細(xì)菌感染[1－2]。

2 費森尤斯4008S血透機(jī)中央供液系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

由過濾網(wǎng)(119,120)、中央供液系統(tǒng)單向閥(117,118)、壓力開關(guān)(S123,S124)及雙頭電磁閥(V102,V104)組成，如圖1所示[3]。

圖1 機(jī)器內(nèi)部中央供液系統(tǒng)水路圖

3 治療時中央供液系統(tǒng)的運作

過濾網(wǎng)用于對中央供液系統(tǒng)供應(yīng)的液體進(jìn)行過濾，防止結(jié)晶或雜質(zhì)進(jìn)入機(jī)器內(nèi)部堵塞濃縮液泵，其單向閥是一個限制濃縮液只能沿進(jìn)水口流動，出水口介質(zhì)無法回流的單向彈簧活塞，用以保證機(jī)器內(nèi)部的液體不會回流到中央供液系統(tǒng)造成污染。過濾后的濃縮液經(jīng)過中央供液系統(tǒng)單向閥，在管路內(nèi)形成一定的壓力。中央供液系統(tǒng)壓力開關(guān)檢測到壓力后控制電磁閥V102和V104開合，使?jié)饪s的A、B液流到?jīng)_洗室(90a、90b)中由A、B液吸管(94、95)吸入到混合腔與反滲水進(jìn)行稀釋配出透析液。

4 沖洗消毒時中央供液系統(tǒng)的運作

為保證對機(jī)器內(nèi)部管路的充分消毒，防止消毒液回流至中央供液系統(tǒng)導(dǎo)致污染，機(jī)器設(shè)計了一套完整的壓力開關(guān)監(jiān)控流程。

在沖洗開始后，閥V104、V102會打開，除氣泵將沖洗液通過閥V91和V104在118及V104之間形成93.33 kPa左右的壓力，觸發(fā)中央供液系統(tǒng)壓力開關(guān)S124動作，關(guān)閉閥V104。B液中央供液系統(tǒng)段壓力形成后，閥V91、V100、V102打開形成通路，除氣泵推入沖洗液，在閥117及V102之間也形成93.33 kPa左右的壓力，觸發(fā)中央供液系統(tǒng)壓力開關(guān)S123動作，關(guān)閉閥V102，完成A液中央供液系統(tǒng)段的壓力形成。在閥V104和V102都關(guān)閉后，機(jī)器內(nèi)部進(jìn)入正常的消毒流程中央供液系統(tǒng)壓力開關(guān)開始監(jiān)控中央供液系統(tǒng)部分管路的壓力，如有壓力下降則證明存在泄漏污染狀況，機(jī)器會報警并終止消毒程序。

5 中央供液系統(tǒng)常見故障分析

(1)故障一：沖洗、消毒時報故障代碼Rinse Failure F05、Rinse Failure F06。常見于消毒開始后的3～5 min，由于LP633輸入電路板或中央供液系統(tǒng)壓力開關(guān)(S123、S124)故障，壓力輸入值不在機(jī)器設(shè)定范圍內(nèi)，V102、V104無動作導(dǎo)致報警。沖洗失敗F05對應(yīng)B液的CDS管路(S124)，沖洗失敗F06對應(yīng)A液的中央供液系統(tǒng)管路(S123)，針對零件替換檢查即可。由于中央供液產(chǎn)生的結(jié)晶物(冬天溫度低時)造成過濾網(wǎng)(119,120)、單向閥(117,118)堵塞，必要時進(jìn)行清洗，無法修復(fù)更換新件即可排除故障。

(2)故障二：沖洗、消毒時報故障代碼Rinse Failure F07、Rinse Failure F08。消毒過程中壓力開關(guān)監(jiān)控到壓力下降導(dǎo)致報警，常見于中央供液系統(tǒng)單向閥(117、118)或 V102、V104有結(jié)晶密封不嚴(yán)導(dǎo)致壓力泄漏下降，或者中央供液系統(tǒng)壓力開關(guān)(123、124)工作不穩(wěn)定導(dǎo)致監(jiān)測壓力變化報警。沖洗失敗F07對應(yīng)B液的中央供液系統(tǒng)管路(120、118、S124、V104)，沖洗失敗F08對應(yīng)A液的中央供液系統(tǒng)管路(119、117、S123、V102)。若過濾網(wǎng)、中央供液系統(tǒng)單向閥(117、118)、電磁閥(V102、V104)有結(jié)晶，可以用過氧乙酸或次氯酸進(jìn)行清洗。

(3)中央供液系統(tǒng)壓力開關(guān)故障的診斷?？梢酝ㄟ^替換法排除，如果報沖洗失敗F07，則把開關(guān)S124和S123對調(diào)，再進(jìn)行消毒。機(jī)器消毒時還報沖洗失敗F07證明壓力開關(guān)沒問題，檢查B液端中央供液系統(tǒng)單向閥V118及電磁閥V104；如變成報沖洗失敗F08證明故障轉(zhuǎn)移，壓力開關(guān)S124損壞需要更換。

使用機(jī)器診斷程序判斷，進(jìn)入維修模式的Diagnostics-Read Inputs-Read Digital Inputs-CPU1_PSW_V102或CPU1_PSW_V104。在中央供液系統(tǒng)壓力開關(guān)一側(cè)接一注射器，打壓力進(jìn)去可以見到AD值由0000切換到1111，證明壓力開關(guān)動作正常，如果調(diào)節(jié)注射器壓力AD值沒有變化則證明中央供液系統(tǒng)壓力開關(guān)損壞需要更換。

(4)機(jī)器電導(dǎo)不穩(wěn)。治療時機(jī)器中央供液系統(tǒng)有問題會導(dǎo)致電導(dǎo)度不穩(wěn)，常見于用桶裝A、B液時機(jī)器電導(dǎo)度正常，用中央供A、B液時機(jī)器電導(dǎo)度偏低。出現(xiàn)此類狀況可以檢查過濾網(wǎng)及中央供液系統(tǒng)單向閥是否堵塞，V102、V104是否有動作[4－5]。

綜上所述，加裝中央供液系統(tǒng)以后，4008S在使用集中供液時的常見故障主要是由供液壓力及由相應(yīng)壓力器件引起的。壓力故障又和集中供液設(shè)備、供液管道有密切聯(lián)系，經(jīng)常由集中供液管道過長、管道內(nèi)徑不統(tǒng)一、連接頭過多、同一管道上連接機(jī)器過多以及治療和消毒狀態(tài)對濃縮液需求的變化導(dǎo)致故障。這就需要合理設(shè)計集中供液系統(tǒng)，分配好管道壓降，最好在進(jìn)出管道間增加泄壓閥，使得每臺4008S系列血透機(jī)后部的A、B濃縮液供液壓力保持在-200～500 mbar之間，最好定期清潔消毒管道，降低故障率，確保設(shè)備正常運行。

[1]劉學(xué)軍.血液透析使用技術(shù)手冊[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006.

[2]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003.

[3]張同剛,游玉明,邱發(fā)杰.費森尤斯血透機(jī)的幾種故障分析與處理技巧[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(3):51.

[4]劉偉.費森尤斯血透機(jī)因碳酸氫鹽沉淀引起的故障[J].醫(yī)療設(shè)備信息,2007,22(12):109.

[5]李朋朋.費森尤斯4008S血液透析機(jī)故障維修兩例[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24(12):111.