吳小平，張良繪，劉俊萍，王 倩，李炳泉

(咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 血液凈化室，陜西咸陽(yáng)721000)

正垂直差式血液透析集中供液的方式探討

吳小平1，張良繪1，劉俊萍2，王 倩2，李炳泉2

(咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 血液凈化室，陜西咸陽(yáng)721000)

通過對(duì)血液凈化室存在正垂直差的集中供液的三種供液方式對(duì)目前四大進(jìn)口費(fèi)森尤斯、日機(jī)裝、貝朗、金寶血液透析機(jī)AB液原液泵的影響探討，總結(jié)歸納出一種合理的供液方式，提高正垂直差式集中供液的使用壽命，減少血液透析機(jī)相關(guān)故障率的發(fā)生。

正垂直差；集中供液；供液方式；透析機(jī)

0 前言

血液透析是慢性腎功能衰竭患者維持生命的重要途徑之一，是一個(gè)極其復(fù)雜的非生理過程。血透系統(tǒng)包括透析機(jī)、透析器、透析液和水處理及其它輔助裝置。影響透析質(zhì)量的原因除醫(yī)生處方、透析機(jī)性能、反滲水質(zhì)量外，透析液是透析過程中的關(guān)鍵要素[1,2]。透析液供給依賴于預(yù)先配置的濃縮液及透析用水處理裝置，透析液是由濃縮液和透析用水在透析工程中由機(jī)器的配比裝置，自動(dòng)按一定比

例混合而成，并立即用于透析[3]。現(xiàn)代的透析液供給裝置可分為兩類：一類是單機(jī)獨(dú)立開放式的A、 B液桶供液；另一類就是集中供液，A、B集中配置，多臺(tái)機(jī)器共享?，F(xiàn)在血液凈化室集中供液的管道因考慮美觀、防止液體滲漏等的原則，安裝管道時(shí)，會(huì)有順應(yīng)樓頂安裝的情況，因此整個(gè)管道存在2～3m的正垂直差，這就給供液的連續(xù)性帶來較多的困難，加之目前的血液凈化室使用透析機(jī)品牌繁多，不同的機(jī)型需求的集中供液壓力不同，為此，本文通過對(duì)四種透析機(jī)的AB液原液泵的吸入原理分析、對(duì)透析液供液壓力的要求及集中供液系統(tǒng)的三種供液模式的優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比分析。

1 AB液泵的吸入原理及供液壓力對(duì)AB液原液泵性能的影響

1.1 日機(jī)裝Nikkiso的原液泵(見圖1)。其采用偏心輪帶動(dòng)陶瓷柱塞往復(fù)運(yùn)動(dòng)利用單向閥完成透析液的吸入、吐出。供液壓力一般小于0.03mpa為宜，供液超過范圍，過高的透析液壓對(duì)透析機(jī)的葉珊泵泵頭造成損害，吸入量超過設(shè)定量會(huì)造成機(jī)器的透析液濃度的報(bào)警；長(zhǎng)時(shí)間高壓的透析液壓力會(huì)使原液泵的單向閥彈性減弱，導(dǎo)致吸液量不準(zhǔn)確。

圖1 Nikkiso原液泵

1.2 B-BRAU.與GAMBRO的原液泵(見圖2)。其采用的是的電機(jī)帶動(dòng)有缺口的陶瓷柱往復(fù)運(yùn)動(dòng)，并改變轉(zhuǎn)動(dòng)方向以完成透析液的吸入、吐出。陶瓷泵耐壓能力較強(qiáng)，因此對(duì)透析液的供液壓力的要求低，但也不能高于0.05mpa。

圖2 B-BRAV與GAMBRO原液泵

1.3 FRESENIUS的原液。其泵采用的是工業(yè)上使用的計(jì)量泵(見圖3)，排出量精確可調(diào)，但是透析液的吸入方式是依靠彈簧上的橡皮單向活塞完成的，F(xiàn)RESENIUS的AB液泵多透析液的要求較為嚴(yán)格，最好的供液方式就是液體靜壓，壓力大小控制在0.03mpa范圍內(nèi)。壓力過大彈簧長(zhǎng)時(shí)間的處于壓縮狀態(tài)，改變彈簧的彈性系數(shù)，導(dǎo)致吸液量的不足，透析機(jī)出現(xiàn)故障。

2 存在正垂直差(2～3m)供液管路系統(tǒng)的供液方式

有3種方式：持續(xù)加壓應(yīng)用循環(huán)泵對(duì)循環(huán)管路持續(xù)給予壓力進(jìn)行供液，液體靜壓完全依靠液體自

圖3 FRESENIUS原液泵

身的重力及虹吸原理進(jìn)行供液；間斷加壓與液體靜壓聯(lián)合使用在透析機(jī)未與集中供液管道連接時(shí)利用循環(huán)泵對(duì)管路液體循環(huán)10min，連接后在利用液體靜壓進(jìn)行供液。三種方式對(duì)供液的連續(xù)性及透析機(jī)AB液原液泵的影響見表1。

表1 不同的供液方式對(duì)供液的連續(xù)性及透析機(jī) AB液原液泵的影響

3 結(jié)論

通過三種供液方式的比較使用，間斷加壓與液體靜壓聯(lián)合使用是一種較為理想的供液方式，既能保證透析液供給的連續(xù)性，防止了治療過程中因透析液不足造成的透析機(jī)電導(dǎo)率的報(bào)警，也最大限度的保護(hù)了對(duì)透析機(jī)AB液原液泵，減少透析機(jī)的相關(guān)故障的發(fā)生。這種供液方式既避免了系統(tǒng)內(nèi)的循環(huán)泵的連續(xù)加壓，提高了集中供液的使用壽命。也避免了壓力過高對(duì)AB液原液泵的損害，減少了透析機(jī)相關(guān)故障的發(fā)生。提高患者的治療滿意度。集中供液系統(tǒng)的規(guī)范要求每天清洗一次，每周消毒一次，這也是這種供液方式能夠順利應(yīng)用的前提，每天清洗、每周消毒不僅是透析的質(zhì)量控制要求，同時(shí)清洗消毒的同時(shí)，液減少了循環(huán)管路管壁的剪切力，更有利于透析液的流動(dòng)。

[1]余華良.血液透析中心現(xiàn)有配液供液方式存在問題的探討[J].醫(yī)療裝備,2009(12)：77.

[2]何長(zhǎng)民，張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué)[M].上海:上?？萍嘉墨I(xiàn)出版社，1999：1.

[3]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2010，10：39.

2014-05-28

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