蔣 欣，王 芳(通訊作者)

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214023)

自我護(hù)理教育對(duì)COPD患者生活質(zhì)量影響的效果研究

蔣 欣，王 芳(通訊作者)

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214023)

目的：探討自我護(hù)理教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)生活質(zhì)量的影響。方法 結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組患者知識(shí)知曉評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分及自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自我護(hù)理教育有利于提高COPD患者的生活質(zhì)量。

自我護(hù)理教育；COPD；護(hù)理

自我護(hù)理是指?jìng)€(gè)體為保證生存、維持和增進(jìn)健康與安寧而采取的自我照顧行為，個(gè)人應(yīng)對(duì)與其健康有關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé)[1]。筆者對(duì)我科2011年12月～2013年2月慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者就自我護(hù)理組和傳統(tǒng)教育組進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年12月～2013年2月，某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者50名，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為慢性阻塞性肺疾病的患者。(2)有一定的讀寫能力。(3)意識(shí)清楚，無(wú)認(rèn)知障礙。(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重并發(fā)癥和其他嚴(yán)重的慢性疾病。(2)病程<1個(gè)月者。男性59例，女性41例；年齡60～75歲，平均年齡62.60±14.56歲。按照隨機(jī)數(shù)字表入組，每組各50例。兩組資料比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組：常規(guī)藥物治療+教育路徑+個(gè)體化自我護(hù)理教育(圍期1年)。第一階段宣教期：①教育需求的評(píng)估;②向患者贈(zèng)送健康知識(shí)手冊(cè)，同時(shí)根據(jù)每個(gè)患者的情況指出重點(diǎn);③應(yīng)用教育路徑。第二階段過(guò)渡期：建立檔案內(nèi)容包括：一般情況、出院時(shí)間、居住地址、聯(lián)系方式、自我護(hù)理行為得分情況等，負(fù)責(zé)護(hù)士和患者各1份。每2周進(jìn)行1次電話隨訪，每次5～15min。①詢問(wèn)患者近期的情況；②對(duì)患者不易理解和自我護(hù)理的內(nèi)容，進(jìn)行指導(dǎo)；③解答患者的所提出疑問(wèn)。第三階段效果期：12月后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

對(duì)照組：常規(guī)藥物治療+傳統(tǒng)健康教育+電話回訪。住院期間進(jìn)行常規(guī)藥物治療和傳統(tǒng)健康教育，出院后進(jìn)行常規(guī)電話回訪，12月后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及測(cè)量工具

(1)疾病知識(shí)知問(wèn)卷: 在參考相關(guān)文獻(xiàn)[2-3]及專家的指導(dǎo)下自行設(shè)計(jì)試卷內(nèi)容，內(nèi)部一致性信度Cronbahs’α為0.75；試卷的內(nèi)內(nèi)容效度CVI值為0.94。包括病因、臨床癥狀、治療方法等10個(gè)部分，問(wèn)卷總分30分，≤18分屬差，18～24分屬良，>24分屬優(yōu)。

(2)生活質(zhì)量量表：由美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組研制[4]。共有36條問(wèn)題，包括8個(gè)維度：生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康。除此之外，還有一個(gè)條評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)健康狀況總體變化的主觀感受。國(guó)外研究結(jié)果顯示其8個(gè)維度的Cronbahs’ α系數(shù)范圍為0.76～0. 90[5]。國(guó)內(nèi)研究顯示，除了精力和社會(huì)功能維度，其余6個(gè)維度的內(nèi)部一致性Cronbahs’ α系數(shù)變化范圍為0.72～0.88[6]。計(jì)分方法是依據(jù)各條目不同權(quán)重，計(jì)算每個(gè)維度條目積分之和，得到各維度的粗分，將粗分根據(jù)公式轉(zhuǎn)換成0～100的標(biāo)準(zhǔn)分。公式為：標(biāo)準(zhǔn)分=[(粗分.該維度可能的最低得分)/該維度的可能最高得分與最低得分之差]×100%，各維度分值越高，代表生存質(zhì)量越好。

(3)自我護(hù)理能力量表：該問(wèn)卷由張紅[7]結(jié)合COPD患者的實(shí)際情況和文獻(xiàn)回顧，在蔣曉蓮編制的量表[8]的基礎(chǔ)上增加5個(gè)條目，該問(wèn)卷包括2個(gè)維度。共37個(gè)條目：①滿足一般性自理需求的行為維度(17個(gè)條目)內(nèi)容：維持?jǐn)z入足夠的空氣、水及食物、維持良好的排泄功能、保持活動(dòng)與休息的平衡、保持獨(dú)處與社交的平衡、避免對(duì)人的生命、功能及健康有害因素的刺激、促進(jìn)及提高人類整體的功能與發(fā)展的需要等；②滿足健康偏離性自理需求的行為維度(20個(gè)條目)內(nèi)容：尋求合適的健康服務(wù)、接受自己傷殘的事實(shí)、合理配合診療及護(hù)理、學(xué)習(xí)相應(yīng)的技能、根據(jù)健康狀況重新樹(shù)立自我形象及自我概念，根據(jù)病情和治療需要調(diào)整生活方式等[7]。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1～3)

表1 兩組患者干預(yù)后健康知識(shí)評(píng)分比較

注：P<0.05

注：P<0.05

表3 兩組患者自我護(hù)理能力量表評(píng)分比較

注：P<0.05

3 討論

3.1 自我護(hù)理能力對(duì)COPD患者的重要性慢性疾病是一種長(zhǎng)期性的狀況，其特征為逐漸的、進(jìn)行性的正常生理功能降低，它不止給患者帶來(lái)身體上的改變，更帶來(lái)心理上的沖擊[9]。要對(duì)這些患者進(jìn)行干預(yù)，除了需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，使其掌握相關(guān)的理論外，自我管理能力也是在應(yīng)對(duì)慢性疾病的過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化，以及做出生活方式改變的能力[10]。自我護(hù)理教育是健康教育的一部分，是護(hù)理人員教給病人自已護(hù)理的知識(shí)和技術(shù)，幫助他們實(shí)踐健康的生活方式和行為。病人有能力滿足自已一部分的自理需要，但另一部分需要護(hù)士來(lái)滿足。根據(jù)這一理論可得出自我護(hù)理教育是幫助病人恢復(fù)自我護(hù)理的重要手段這一結(jié)論。有研究[11-12]表明自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量存在著正相關(guān)，自我護(hù)理能力越強(qiáng)，生活質(zhì)量越高，自我護(hù)理正成為一個(gè)發(fā)展趨勢(shì)[13]?！眹?guó)際COPD教育和預(yù)防組織指出良好的自我護(hù)理是COPD控制成功的關(guān)鍵[14]。

3.2 自我護(hù)理教育有效的提高了COPD患者的生活質(zhì)量

研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組和對(duì)照組的健康知識(shí)、生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明自我護(hù)理教育有效提高患者的知識(shí)知曉評(píng)分，生活質(zhì)量評(píng)分及自我護(hù)理能力評(píng)分?？赡茉?yàn)?，首先是?yīng)與健康教育路徑有關(guān)。臨床護(hù)理路徑(Clinical Nursing Pathway 簡(jiǎn)稱CNP)是病人在住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)某一種疾病，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)描述說(shuō)明與記錄[15]。其次自我護(hù)理教育是一種個(gè)體化的教育，當(dāng)COPD患者出現(xiàn)健康問(wèn)題時(shí)，能夠通過(guò)電話、到醫(yī)院隨診等，利于護(hù)士進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)及督促，患者能明確自已在健康中所承擔(dān)的責(zé)任，促進(jìn)患者掌握學(xué)習(xí)與疾病有關(guān)的健康知識(shí)，提高了患者自我護(hù)理能力，從而有效的提高了患者的生活質(zhì)量。

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2014-07-03

R473.56

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1002-2376(2014)11-0129-03