陳建文，李 鋼，蔡曉斌，曹黎明，黃旭明，樂經科

全腦血管造影術（DSA）為診斷腦血管疾病，尤其是缺血性腦血管病的重要技術方法，是判斷顱內血管情況的“金標準”［1］，是MR、多排螺旋CT等檢查不能替代的。目前腦卒中是位于前3位導致人死亡的病因之一，因為DSA的具有精確判斷腦血管情況獨特優(yōu)點，目前DSA獲得很大推廣應用。但是DSA是較MR和CT而言是有創(chuàng)性檢查，技術要求高，存在的并發(fā)癥也遠多于常規(guī)檢查，甚至有些并發(fā)癥是致命的，所以有必要總結DSA的并發(fā)癥，研究及改進預防和治療方法，以降低檢查風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月—2011年10月在深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院行DSA檢查36例，其中男20例，女16例，年齡34歲～76歲，平均57.1歲；椎基底動脈供血不足19例，腦梗死恢復期5例，腦梗死后遺癥6例，短暫性腦缺血發(fā)作6例。

1.2 方法 采用Seldinger改良技術行股動脈穿刺，在局麻下，置動脈鞘，應用5F（或4F）造影導管，在導絲引導下，應用數(shù)字減影技術，行主動脈弓及選擇性腦血管造影術。并對所做的DSA檢查進行分析。應用新的動脈壓迫止血器減少皮下血腫。皮下大血腫指血腫直徑≥2cm，小血腫指直徑＜2cm。將36例患者分為采用動脈壓迫止血器組和采用彈力繃帶加紗布卷壓迫止血組。動脈壓迫止血器是杭州可愛心醫(yī)療科技有限公司N2-1型動脈壓迫止血器。

1.3 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用卡方檢驗分析比較，使用SAS8.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結 果

DSA檢查的并發(fā)癥情況：穿刺部位血腫或（及）皮膚淤斑14例，其中應用動脈壓迫止血器組患者出現(xiàn)皮下大血腫1例，皮下小血腫3例；彈力繃帶加紗布卷壓迫止血組患者出現(xiàn)皮下大血腫6例，皮下小血腫4例。兩組血腫發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3．848 2，P＜0.000 1）。術后急性尿潴留6例，低血糖反應5例，一過性顱內血管痙攣5例，感染1例，股動脈假性動脈瘤、動脈夾層、對比劑過敏和急性腦梗死等均未發(fā)生。所有并發(fā)癥表現(xiàn)都比較輕。

3 討 論

3.1 穿刺處血腫和皮膚淤斑 為DSA術常見的并發(fā)癥［2］，常因壓迫止血方法不當，患者躁動，下肢制動不良，凝血功能障礙所致，與患者年齡關系不大，其中壓迫方法和穿刺的下肢制動不良為最主要原因。給予改良的專門動脈壓迫止血器較常規(guī)的彈力膠布加繃帶壓迫止血效果要好，穿刺處術后血腫形成明顯要小，患者也能更早下床活動（8h），而常規(guī)壓迫止血要24h后才能撤除繃帶下床活動，另外積極配合穿刺處下肢制動的患者較煩躁，依從性差的患者發(fā)生穿刺處血腫明顯要少。應密切觀察穿刺局部有無滲血、淤斑、血腫及足背動脈搏動情況。尤其注意觀察局部有無進行性腫脹、包塊、劇痛等皮下活動出血現(xiàn)象。血腫可以用彩超明確診斷，本組中在術后有10例患者出現(xiàn)穿刺部位血腫，血腫大小不一，多數(shù)患者肢體制動未配合好，在改進動脈壓迫止血方法后，血腫發(fā)生明顯減少。加強下肢固定，如用繩子系住患者需固定的下肢遠端，防止患者睡眠中肢體不自主的翻身，有助于減少血腫發(fā)生。最初發(fā)生可能局部皮膚青紫，穿刺部位處皮下硬結，若是不重視，隨后幾天可能皮膚淤斑漸擴大，到時再加強壓迫止血，已經晚了。只有等患者慢性血腫吸收，可以加強紅外線照射等理療促進吸收。

3.2 術后急性尿潴留 是DSA術后常見并發(fā)癥，有30多歲的青年男性DSA術后出現(xiàn)尿潴留，但老年男性更多見，考慮多數(shù)與患者精神緊張、臥床時間長、排尿方式改變和疼痛刺激有關。另外老年男性患者多有不同程度前列腺增生，術前排尿訓練及術后心理干預可有效預防DSA術后尿潴留的發(fā)生，發(fā)生尿潴留時，及時給予導尿，一般術后1d～2d患者疼痛減輕，能下床活動后可以拔除尿管。

3.3 低血糖表現(xiàn) 表現(xiàn)為心慌、胸悶、面色蒼白、惡心、嘔吐，也稍多見，本組中有5例患者出現(xiàn)上述癥狀。主要由于術前較長時間禁食，術中患者過于緊張，并且穿刺時疼痛或導管刺激引起。尤其是患者血管變異，DSA檢查耗時較長的患者，此時術前和術中進行心理輔導，消除緊張心理，術前適當給予葡萄糖液，有助于患者恢復體力。

3.4 血管痙攣 本組患者在術中時常見導管所到的動脈痙攣，可致頭暈、皮質盲等表現(xiàn)，一般是可逆的。有報道其發(fā)生率為2%［3］。主要由于操作手法過強，導管選擇過硬引起，刺激血管所致。術中手法嫻熟輕柔，無特殊要求一般不進行超選擇造影，特殊情況行超選擇性造影時，導管在血管內停留時間盡可能短，減少造影劑量。術前、術中和術后可給予尼莫同微量泵入有助于預防和緩解血管痙攣。

3.5 感染 本組中有1例患者術后急性感染，術后夜間突發(fā)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，患者之前無感染病史，急查血常規(guī)提示血象高，給予對癥和抗感染治療3d后患者感染治愈，考慮還是術中可能無菌術未做好，術后患者體質虛弱，抵抗力下降，才出現(xiàn)急性感染表現(xiàn)。主要還是做好術中無菌術重要。

有報道的其他并發(fā)癥，如對比劑過敏，動脈夾層，急性腦栓塞事件，假性動脈瘤等嚴重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥雖少見，但后果比較嚴重，甚至立即危及生命，還是要十分慎重。經過總結經驗，分析原因，采取術前詳細交代并發(fā)癥，補液，導尿，術中可不斷和患者交流，同時監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；應用新的動脈壓迫止血器等措施，患者并發(fā)癥發(fā)生明顯減少，也避免了部分并發(fā)癥的發(fā)生，所有患者未遺留后遺癥。雖然DSA是有創(chuàng)性檢查，但是只要能按照原則和規(guī)范進行操作，并發(fā)癥發(fā)生率還是很低的，將來還可能進一步降低［3］。

［1］ 馬廉亭，潘力.腦血管造影仍是診斷腦血管病的金標準［J］.中國現(xiàn)代神經疾病雜志，2007（5）：413-415.

［2］ 王國芳，朱青峰，周志國.腦血管造影1112例并發(fā)癥分析［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（1）：70-72.

［2］ 李松年.腦血管造影診斷學［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：429.

［3］ 徐劍峰，曾令勇，蔣正方，等.腦血管造影術的并發(fā)癥臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（13）：19-20.