曾良花

廈門市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建廈門361000

藥物的安全使用關(guān)系到患者的預(yù)后，甚至生命安全，同時(shí)藥物作為搶救治療重癥患者的重要措施[1]，其間往往會(huì)出現(xiàn)藥物的相互作用并發(fā)生一些不良反應(yīng)，因而加強(qiáng)安全用藥的監(jiān)督和管理便顯得尤為重要。本研究選擇所在醫(yī)院2009年3月～2011年3月收治的神經(jīng)內(nèi)科患者80例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組40例在此基礎(chǔ)上行針對(duì)性用藥護(hù)理干預(yù)，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例，男45例，女35例，年齡42～77歲，平均（63.5±2.1）歲。格林-巴利綜合征8例，癲癇持續(xù)狀態(tài)10例，腦梗死11例，重癥肌無力23例，腦出血13例，缺氧性腦病3例，重癥顱內(nèi)感染12例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組性別、年齡、病情等一般資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組40例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組40例在此基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。1.2.1 注射藥物的護(hù)理 注射藥物因是藥物直接進(jìn)入人體血液循環(huán)的靜脈給藥方式，起效迅速，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)便會(huì)直接危及患者的生命安全。在其給藥護(hù)理過程中須嚴(yán)格注意以下幾點(diǎn)：（1）護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)核查所用藥物的配伍禁忌，首先保證患者用藥的安全性，其次才是患者用藥的有效性。而且由于當(dāng)下藥物更新?lián)Q代較快，護(hù)理人員往往不能夠全面掌握各種藥物的配伍禁忌，故而在確定配藥是應(yīng)通力合作，確保所用藥物中沒有出現(xiàn)配伍禁忌。同時(shí)由于一些藥物混合后會(huì)出現(xiàn)結(jié)晶堵塞靜脈通路，故在用兩種藥物以上輸液時(shí)應(yīng)采用雙腔或三腔深靜脈置管，并對(duì)所用藥物的酸堿性和穩(wěn)定性有一定的了解。（2）保持對(duì)穿刺部位的定時(shí)檢查，防止藥液外漏，如硝普納[2]及甘油果糖等藥物會(huì)使靜脈滲透壓升高，出現(xiàn)外漏容易引起組織壞死和局部劇烈疼痛，尤其對(duì)使用輸液泵的患者需嚴(yán)密觀察。（3）因神經(jīng)內(nèi)科收治的患者以老年患者為主，其多有心功能不全等病史，故在輸液期間嚴(yán)格控制輸液速度，保證其用藥的安全舒適。（4）在用藥后密切觀察患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并根據(jù)不同患者的具體情況調(diào)整用藥方案。尤其是對(duì)于一些容易引起剝脫性皮炎及皮疹等過敏反應(yīng)的生物制品和中藥制劑應(yīng)加強(qiáng)觀察，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥處理。

1.2.2 口服藥物的護(hù)理 由于神經(jīng)內(nèi)科患者大多胃腸道功能正常，能夠通過胃腸道吸收藥物，因而口服藥物是神經(jīng)內(nèi)科用藥的重要給藥手段。在其給藥護(hù)理過程中須注意以下幾點(diǎn)：（1）首先護(hù)理人員應(yīng)掌握口服藥物的正確使用方法，因不同服藥方式給藥效率并不相同，而神經(jīng)內(nèi)科患者因腦功能損傷等情況往往會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙，故而對(duì)此些患者均應(yīng)留置鼻飼管。（2）護(hù)理人員須掌握患者的正確給藥劑量和時(shí)間，以便保證用藥的有效性，對(duì)于帕金森患者在服用美多巴和息寧時(shí)護(hù)理人員應(yīng)叮囑或幫助其在飯前半小時(shí)左右服用，以免飯后的高蛋白抑制多巴的吸收，根據(jù)患者癥狀輕重及發(fā)作時(shí)間的不同，采取小量多次給藥可以有效控制癥狀發(fā)作。（3）護(hù)理過程中應(yīng)密切注意患者服藥后的反應(yīng)，由于服用一些如阿司匹林等藥物患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道等不良反應(yīng)，十分容易造成患者緊張恐懼的心理，導(dǎo)致患者依從性降低[3]，因而發(fā)現(xiàn)上述情況護(hù)理人員除了采取相應(yīng)的針對(duì)性措施外還應(yīng)立即告知主治醫(yī)師。另外由于不同藥物的給藥方式不盡相同，藥物的效果會(huì)因給藥的方式不同而導(dǎo)致明顯差異，如腸溶藥物因研碎嚼碎后起不到緩釋與控釋的作用，且可能造成血藥濃度過高的毒性反應(yīng)，故而不應(yīng)采用此種方法進(jìn)行口服，并在護(hù)理過程中加以監(jiān)督，如文拉法辛等緩釋膠囊類藥物應(yīng)鼓勵(lì)吞咽正常的患者整粒吞服，對(duì)于不需整粒劑量者應(yīng)打開膠囊去掉相應(yīng)部分后蓋上膠囊再吞服，以保證藥物的有效吸收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組40例中，藥物不良反應(yīng)1例，為嘔吐；對(duì)照組6例，其中嘔吐2例，頭暈2例，發(fā)熱2例。兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科藥物因其相對(duì)特異性，須注意不同類別藥物的不同特點(diǎn)。具體如下：（1）脫水劑使用時(shí)應(yīng)密切注意患者的脫水情況，并檢測(cè)患者體內(nèi)的電解質(zhì)變化，在使用臨床常用的甘露醇等脫水劑過程中應(yīng)注意穿刺部位是否出現(xiàn)外滲，因其容易引起穿刺部位組織壞死并給患者帶來巨大痛苦，如有發(fā)現(xiàn)立即停止，并對(duì)有必要的患者進(jìn)行靜脈置管，保證患者的用藥安全。（2）鎮(zhèn)靜類作為神經(jīng)內(nèi)科常用藥物[4]，不同患者間的個(gè)體差異往往較大，在用藥護(hù)理過程中，定時(shí)檢查患者的對(duì)光反射及瞳孔大小，適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身，防止患者發(fā)生肺部感染，同時(shí)檢測(cè)患者的血藥濃度預(yù)防用藥過度引起患者中毒。（3）橫紋肌及平滑肌興奮藥物給藥是應(yīng)嚴(yán)格控制給藥劑量和時(shí)間，確?；颊吆侠戆踩行У赜盟帯＃?）抗癲癇類藥物使用時(shí)須根據(jù)患者的體重給藥，從而降低藥物的毒副作用，并保證患者控制抽搐的發(fā)作。（5）溶栓抗凝類藥物使用過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的凝血四項(xiàng)，觀察出血征象。

藥物正確安全的使用并發(fā)揮藥理作用是神經(jīng)內(nèi)科患者獲得有效治療并改善預(yù)后的基本保障，而患者安全用藥的關(guān)鍵在于良好的安全用藥護(hù)理方法，在對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者進(jìn)行護(hù)理的過程中對(duì)護(hù)理人員的基本素質(zhì)，溝通能力，專業(yè)技能知識(shí)等綜合水平均有較高的要求，護(hù)理人員須熟悉掌握用藥過程的操作、監(jiān)測(cè)及管理程序才能為患者提供安全可靠的用藥護(hù)理。

神經(jīng)內(nèi)科患者多為年齡較大，病情較重的老年患者，在其用藥護(hù)理過程中往往會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)[5]，而護(hù)理人員作為患者最為直接的保障，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，并熟悉各種不良反應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)與臨床醫(yī)師和藥師的配合，掌握用藥的各個(gè)流程環(huán)節(jié)，使患者的用藥信息能夠及時(shí)準(zhǔn)確的得到反饋，如此來顯著提高患者臨床用藥的安全性。

綜上，醫(yī)護(hù)人員可在加強(qiáng)安全用藥護(hù)理的同時(shí)，跟進(jìn)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，通過幫助患者了解用藥知識(shí)來提高患者的自信心，提升患者的依從性，改正患者的不良服藥習(xí)慣，為更好地用藥打下基礎(chǔ)，進(jìn)一步確?；颊叩挠盟幇踩?。

[1] 金靜芬，葉小云，姚梅琪.68例重癥肌無力患者的藥源性損傷與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（3）：256-257.

[2] 周素娟，王建榮，任素琴，等.門診老年病人使用藥品說明書情況的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2006，20（177）：1157-1159.

[3] 郜愛青，張櫻桃，趙萍.介紹幾種藥物的配伍禁忌[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（8）：456.

[4] 張平，張江蘭.護(hù)士在用藥監(jiān)護(hù)及藥品不良反應(yīng)監(jiān)察中的重要作用[J].藥物流行病學(xué)雜志，1998，7（1）：1.

[5] 徐鴻慶，胡素平.白霉素與葡萄糖酸鈣存在配伍禁忌[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（6B）：15.