孫學(xué)武

四川省平昌縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川平昌 636400

更年期功能失調(diào)性子宮出血（簡稱更年期功血）是由于卵巢內(nèi)分泌功能下降所導(dǎo)致的婦科疾病[1]，嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量。炔諾酮為人工合成孕激素，價格便宜，治療成本較低，廣泛用于功能失調(diào)性子宮出血、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥及不孕癥等的治療。本研究采用診斷性刮宮術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療更年期功血，獲得了較好的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例資料均來源于2011年4月～2012年4月筆者所在醫(yī)院婦科內(nèi)分泌科門診接受治療的已確診為更年期功血的患者，共80例。年齡43～57歲，平均（50.1±5.2）歲，所有患者有不等量的陰道流血，部分患者還存在潮熱、出汗等更年期癥狀。陰道B超檢查均提示患者子宮內(nèi)膜有不同程度的增厚。肝腎功能正常，并排除子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等合并癥及凝血功能障礙、性激素類藥物錯誤服用等所致的不規(guī)則陰道流血。

1.2 治療方法

診斷性刮宮術(shù)：所有患者均于筆者所在醫(yī)院門診手術(shù)室行診斷性刮宮術(shù)，并將宮腔內(nèi)容物送病理學(xué)檢查，結(jié)果提示子宮內(nèi)膜呈簡單型增生過長改變。

炔諾酮治療：于刮宮術(shù)后第5天開始服用炔諾酮（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，H31021769）治療，5 mg口服，日1次，連服20 d后停藥，一般于停藥3～7 d內(nèi)發(fā)生撤退性出血，7 d干凈；于撤退性出血的第5天繼續(xù)予炔諾酮5 mg口服，日1次，連服20 d治療，停藥后行陰道B超檢查，若患者子宮內(nèi)膜厚度＜1.0 cm，則第3、4療程炔諾酮每次服藥量分別減為3.75、2.5 mg；若患者內(nèi)膜厚度仍＞1.0 cm，則繼續(xù)每次口服5 mg治療2個療程，當(dāng)內(nèi)膜厚度＜1.0 cm時，按上述減量方案繼續(xù)治療2個療程，停藥觀察。若服藥期間患者內(nèi)膜厚度始終＞1.0 cm，則行第2次刮宮術(shù)，根據(jù)其病理檢查結(jié)果判斷進(jìn)一步的治療措施。

2 結(jié)果

在服用炔諾酮治療2個療程后，共73例（91.25%）患者的子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)至正常水平。其中，71例患者（88.75%）停藥后2個月內(nèi)月經(jīng)為正常周期，第4療程停服炔諾酮片后行陰道B超檢查提示子宮內(nèi)膜呈分泌期改變；2例患者（2.50%）出現(xiàn)閉經(jīng)。另7例患者（8.75%）連續(xù)予炔諾酮5 mg po qd×20 d治療4個療程后，內(nèi)膜厚度恢復(fù)至正常水平，且呈分泌期改變，停藥后2個月為正常月經(jīng)周期。

3 討論

在圍絕經(jīng)期，患者正常的下丘腦-垂體-卵巢軸功能受到影響，卵巢分泌功能的下降及卵泡數(shù)量的減少導(dǎo)致排卵的缺乏，從而影響黃體的生成，進(jìn)一步使患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血等癥狀。診斷性刮宮術(shù)，簡稱診刮術(shù)，既可通過刮取宮腔內(nèi)容物做病理檢查明確診斷，又有起到迅速止血的作用，因此廣泛用于功能失調(diào)性子宮出血的治療。

子宮內(nèi)膜簡單型增生過長是無排卵型功能失調(diào)性子宮出血的典型病理改變，是由于單純性的缺乏孕激素使內(nèi)膜不能轉(zhuǎn)向分泌期所導(dǎo)致的。而炔諾酮為孕激素，與其他孕激素相比，可高效結(jié)合孕激素受體，對雌激素對抗作用相對較強(qiáng)，可迅速抑制患者子宮內(nèi)膜的增殖狀態(tài)，使子宮內(nèi)膜完成由增殖期向分泌期的改變[2]，此外，炔諾酮還可降低子宮內(nèi)膜的厚度，從而起到了治療更年期功能失調(diào)性子宮出血、調(diào)整月經(jīng)周期及減少月經(jīng)量的作用[3-4]。

在本研究中，80例患者在治療4療程后行陰道B超檢查提示內(nèi)膜厚度均恢復(fù)正常，且恢復(fù)了正常的月經(jīng)周期，說明診斷性刮宮術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療功能期功能失調(diào)性子宮出血可獲得較好的臨床療效。

[1] 祝懷平.診斷性刮宮術(shù)聯(lián)合不同藥物治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2007，22（28）：4035-4036.

[2] 繆秋嫻.診斷性刮宮術(shù)聯(lián)合炔諾酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的療效分析[J].藥物與臨床，2011，24（7）：187-188.

[3] 徐秀梅，徐河山.診斷性刮宮和炔諾酮聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血28例[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（5）：84-85.

[4] 蔣芳蓮，陳詩斐.刮宮+炔諾酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血30例療效觀察[J].美國中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2002，4（1）：55-56.