李建偉，張麗

（1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450008；2.河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450000）

重鎮(zhèn)藥物在皮膚科的應(yīng)用

李建偉1，張麗2

（1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450008；2.河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州 450000）

大多數(shù)皮膚病具有慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性的特點(diǎn)，兼夾證較多，證侯之間界限臨床上常常難以區(qū)分，病機(jī)較為復(fù)雜，導(dǎo)致疾病纏綿難愈，筆者在皮膚科臨床使用重鎮(zhèn)藥物治療多種皮膚病，體會可廣泛應(yīng)用于陽不入陰、陰不守陽所致的“熱”、“瘀”、“虛”共同致病的皮膚病復(fù)雜證候。

重鎮(zhèn)藥物；皮膚??；體會

重鎮(zhèn)藥物主要指金石和介殼類藥物，其質(zhì)沉降下行，具有平肝潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)、鎮(zhèn)靜安神、納氣歸腎等作用，筆者在皮膚科臨床實(shí)踐中廣泛用于病毒性疾病、過敏性疾病、紅斑鱗屑性皮膚病、神經(jīng)機(jī)能障礙性皮膚病、色素性疾病、血管性皮膚病等多類皮膚病，與中醫(yī)辨病辨證相合而組方配伍，療效較好，就其臨床應(yīng)用體會，擇其要者，簡述如下，期與同道共榷。

1 病毒性疾病

對于人類乳頭瘤病毒感染引起的尋常疣、跖疣、扁平疣，臨床辨病，結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理以板藍(lán)根、大青葉、蒲公英等清熱解毒藥物為主；中醫(yī)辨證，認(rèn)為此病系熱、毒、瘀、虛多種病理因素所致肝旺血燥、筋氣不榮，常配伍疏肝理氣、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、滋陰補(bǔ)血藥物；經(jīng)驗(yàn)用藥上，我們在中醫(yī)整體辨證的基礎(chǔ)上，常使用生龍骨、生牡蠣平肝潛陽、軟堅(jiān)散結(jié)，對于泛發(fā)性跖疣，可予中藥浸泡，一般療程較長，需2~3個月，泛發(fā)性小的疣體可消失，然后可予聚肌胞局部注射大的疣體，1周1次，療效較好。

對于水痘-帶狀皰疹病毒所致帶狀皰疹，高部位（頭面部）、高年齡、免疫功能低下人群（如長期使用免疫抑制劑者）神經(jīng)損害較重，早期有效治療可阻止其神經(jīng)損傷程度。臨床辨病，仍需使用板藍(lán)根、大青葉等清熱解毒藥物；中醫(yī)辨證認(rèn)為疾病早期系肝經(jīng)濕熱、阻遏經(jīng)絡(luò)、不通則痛，以龍膽瀉肝湯加減；經(jīng)驗(yàn)用藥上，在辨病辨證的基礎(chǔ)上，盡早使用活血化瘀，有助于改善局部循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，同時配伍鎮(zhèn)靜安神藥物可降低疼痛敏感性，阻斷疼痛惡性循環(huán)，珍珠母、牡蠣兼有二者之功，陸德明等[1-2]認(rèn)為證實(shí)活血化瘀法早期應(yīng)用有助于消除炎癥，減輕疼痛，夏少農(nóng)[3]臨床善用四重湯（珍珠母、牡蠣、龍齒、代赭石）治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。老年患者疾病早期酌用重鎮(zhèn)安神藥物對于預(yù)后具有積極意義。

2 過敏性疾病

過敏性疾病主要指各類皮炎、濕疹及蕁麻疹等，臨床具有慢性、瘙癢性的特點(diǎn)，反復(fù)發(fā)作常影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，中醫(yī)認(rèn)為病久入絡(luò)，在傳統(tǒng)中醫(yī)辨病辨證基礎(chǔ)上，酌加珍珠母、磁石、龍骨、牡蠣之品，一可軟堅(jiān)散結(jié)、通絡(luò)祛邪，二可鎮(zhèn)靜止癢，現(xiàn)代藥理研究示珍珠母乙醚提取物具有抑制組織胺的作用，防止組織胺引起豚鼠的休克及死亡。磁石、龍骨、牡蠣所含鈣鹽有輕度鎮(zhèn)靜、消炎的作用。

3 紅斑鱗屑性皮膚病

紅斑鱗屑性皮膚病主要包括銀屑病等，目前認(rèn)為銀屑病屬于身心疾病范疇，多有情志抑郁病史，病理顯示存在微血管改變，筆者認(rèn)為[4]該病初以發(fā)熱居多，多是直中厥陰，累及手厥陰心包經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)，衛(wèi)氣營血辨證，多屬血分，中醫(yī)證候系“風(fēng)木（肝）失調(diào)，相火（心包）內(nèi)郁”，肝藏血、心主血，初發(fā)以“血熱”為主，久則“血虛、血瘀”，血熱、血虛可生風(fēng)、動風(fēng)，風(fēng)盛則鱗屑生，臨床以涼血活血為主要治則，配伍珍珠母、靈磁石、生牡蠣，一可抗炎抗過敏以止癢，二可軟堅(jiān)化瘀改善微循環(huán)，三可安神定志改善患者抑郁程度，其臨床治療意義貫穿疾病始終。重鎮(zhèn)藥物作為主要治則之一也曾在上海華山醫(yī)院皮膚科長期用于銀屑病的治療[5]。

4 神經(jīng)機(jī)能障礙性皮膚病

神經(jīng)機(jī)能障礙性皮膚病主要包括皮膚瘙癢癥、結(jié)節(jié)性癢疹等，臨床主要表現(xiàn)為劇烈瘙癢，與精神因素關(guān)系密切，緊張焦慮則病情加重，臨床上抗組胺藥及鎮(zhèn)靜劑療效不佳，免疫抑制劑不良反應(yīng)較大，難以長期服用。中醫(yī)認(rèn)為“諸痛瘡瘍，皆屬于心”、“肝藏魂”，中醫(yī)辨證在祛風(fēng)止癢、解毒除濕、疏肝解郁、化痰散結(jié)的基礎(chǔ)上，配伍珍珠母、靈磁石、生牡蠣等重鎮(zhèn)安神之品，具有良好的鎮(zhèn)靜催眠的作用，可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能而寧心止癢。尤其對于一些老年、頑固性瘙癢患者，療效較好，但是需注意老年患者脾胃虛弱，重鎮(zhèn)藥物劑量宜小，大劑量常可致腹瀉等胃腸不適，必要時可予少量砂仁、厚樸溫中理氣，防止重鎮(zhèn)之品礙胃。沈冬等[6]采用重鎮(zhèn)安神止癢法對結(jié)節(jié)性癢疹的總有效率和有效率優(yōu)于傳統(tǒng)治法。

5 色素性疾病

常見的色素增加性皮膚病包括黃褐斑、黑變病等，屬于中醫(yī)“黧黑斑”范疇，1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中，歸納了“氣滯血瘀”、“肝腎陰虛”兩個證型，我們在臨床上常以健脾補(bǔ)腎、活血化瘀為治則，對黑色素代謝有抑制作用的中藥文獻(xiàn)報(bào)道有42種，主要分屬于健脾益氣、清熱解毒、理氣活血、平肝熄風(fēng)四大類，常用方劑是補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸、通竅活血湯[7]，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大，情志抑郁在黃褐斑病理因素的意義越來越大，在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，酌加靈磁石、珍珠母，紫石英安神定志解郁，具有一定的積極意義。

6 血管性皮膚病

血管性皮膚病主要包括過敏性紫癜等，過敏性紫癜是以毛細(xì)血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，病理上存在著明顯的高黏滯血癥和紅細(xì)胞聚集性增高特點(diǎn)，在起病4～8周后腎臟損害發(fā)生最多，早期活血化瘀、抗凝抗過敏對于阻滯腎臟損害具有重要意義，中醫(yī)上以涼血活血止血為治則，臨床上加用珍珠母、龍骨、牡蠣，一則所含鈣鹽抗炎抗過敏，二軟堅(jiān)散結(jié)、收斂止血，可使止?jié)涣麴?。有人顧慮牡蠣作為海產(chǎn)品，可能引起繼發(fā)性過敏，我們通過詢問病史，對海鮮不過敏者，水煎服用未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性過敏現(xiàn)象，可進(jìn)一步觀察。

結(jié)語：重鎮(zhèn)藥物尤其是龍骨、牡蠣，作為一個獨(dú)立的治則自清代陳修園、民國張錫純等醫(yī)家演繹后，其治療作用更趨廣泛，陳修園認(rèn)為龍骨能斂火安神，逐痰降逆，與牡蠣同用，為治痰神品；張錫純認(rèn)為龍骨善化瘀血，牡蠣善消堅(jiān)結(jié)，二藥并用，能使血之未離經(jīng)者，永安其宅；血之已離經(jīng)者，盡化其滯，善治對痰瘀互結(jié)病證，筆者體會可廣泛應(yīng)用于一切陽不入陰、陰不守陽所致的“熱”、“瘀”、“虛”共同致病的復(fù)雜證候，皮膚病具有慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性的特點(diǎn)，兼夾證較多，證候之間界限臨床上常常難以區(qū)分，病機(jī)較為復(fù)雜，共同導(dǎo)致疾病纏綿難愈，重鎮(zhèn)藥物針對復(fù)雜病機(jī)，治療疑難雜癥，本文僅以拋磚引玉、啟發(fā)同道，共同探索其機(jī)制，推廣其應(yīng)用。

［1］王紅梅，張明.陸德銘治療皮膚病經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].陜西中醫(yī)，2006，27（3）:323-324.

［2］張立新，白彥平，宋佩華，等.活血化瘀法在帶狀皰疹初期治療中的作用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25（5）:71-72.

［3］夏少農(nóng).中醫(yī)外科心得[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985: 73-74.

［4］李建偉，李斌.從厥陰論治紅斑鱗屑類皮膚病體會[J].中醫(yī)雜志，2010，（51）:111-112.

［5］趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:712.

［6］沈冬，姚福軍，劉瓦利.重鎮(zhèn)安神止癢法對結(jié)節(jié)性癢疹患者瘙癢程度改善的觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2009，37（1）:46-48.

［7］周友紅.有效調(diào)節(jié)黑色素代謝中藥品種述要[J].河南中醫(yī)，2008，28（3）:35.

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