何靜，張淑英，閆愛利

（河南省新鄉(xiāng)市中醫(yī)院，新鄉(xiāng) 450003）

中醫(yī)藥治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎舉例

何靜，張淑英，閆愛利

（河南省新鄉(xiāng)市中醫(yī)院，新鄉(xiāng) 450003）

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是一種醫(yī)源性疾病，屬于中醫(yī)文獻記載中的“面游風、藥毒、粉花瘡、風毒、黧黑斑”。目前對此病的研究頗多。中醫(yī)治療多是專病專方治療，且以清熱涼血為主，多投以犀角地黃湯、清胃散、銀翹散之類方劑，有關(guān)此病的證候研究很少。筆者采用辨證分型治療此病，取得較好療效。茲介紹驗案3則，以饗同道。

中醫(yī)藥；糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎；血熱型；上熱下寒型；肺陰虛型

1 病案舉例

1.1 血熱型 患者梁某，女22歲，2011年10月8日初診，主訴為面部出紅色丘疹，紅腫，脫屑，癢2年?；颊哂?年前無明顯誘因出現(xiàn)面部癢，逐漸加重，診治于新鄉(xiāng)市大小醫(yī)院，患者自訴長期使用某診所外用制劑誘發(fā)。舌紅，大便干，小便黃，月經(jīng)正常苔薄白，脈數(shù)。診斷：糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎。辨證：血熱型。方藥：水牛角15 g×2包、生地10 g×1包、當歸10 g×1包、滑石10 g×2包、黃芩10 g×1包、黃柏6 g×1包、砂仁3 g×1包、肉桂3 g×1包、甘草3 g×1包。7付，丹皮6 g×1包、浮萍10 g×1包、白茅根15 g×1包、防風6 g×1包、蟬蛻6 g×1包、僵蠶10 g×1包、白術(shù)10 g×1包，日1付，溫水沖400mL，分2次服。二診，丘疹全部消失，但仍有少量脫屑，原方7付。1個月后隨訪未復(fù)發(fā)。

按語:隋代《諸病源候論·風毒腫候》記載“風毒腫者，先赤痛飚熱，腫上生瘭漿，如火灼是也”有學者認為此病系毒熱之邪蘊結(jié)面部日久，毒熱邪氣進入營血熏蒸面部肌膚所致[1]。本病例辨證為血熱型。筆者采用犀角地黃湯加減治療此病，水牛角、生地、丹皮清熱涼血，防風、蟬蛻、浮萍、僵蠶祛風止癢，黃芩、黃柏、砂仁、甘草瀉火滋陰，肉桂引火下行，滑石、甘草清熱利濕，為防藥物過于寒涼，加用白術(shù)顧護脾胃。諸藥相合清熱涼血，瀉火解毒、祛邪而不傷正。藥證相符，自然能迅速收效。

1.2 上熱下寒型 患者張某，33歲，2011年11月1日初診，主訴為面部出紅色丘疹，腫，脫屑，癢3年余?；颊哂?年前面部始出紅色丘疹，癢，平素胃脘痛，大便溏瀉。服用寒涼類中藥即惡心，嘔吐。曾多處求診，花錢無數(shù)，用激素類藥物可控制，停藥即復(fù)發(fā)。經(jīng)帶正常，舌淡胖，苔白膩，脈弱。診斷：糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎。辨證：上熱下寒。方藥：黃芩10 g× 2包、半夏6 g×2包，黨參10 g×1包，甘草3 g×1包，黃連6 g×1包，大棗10 g×1包、生地10 g×1包、麥冬10 g×2包、當歸10 g×1包、丹皮6g×2包、梔子10g×2包、生姜3g×2包。7付，日1付，溫水沖服400mL分2次服。二診，丘疹已消失大半，無紅腫。初診方繼服7付。三診，皮疹全部消退，胃痛減輕，未見新疹。四診，無新發(fā)丘疹，舌苔轉(zhuǎn)好。初診方7付，囑患者1付藥分2日服。3個月后隨訪病人仍出有少許新疹，不服藥，即可消退。

按語：半夏瀉心湯出自《傷寒論》，主治寒熱錯雜之痞證[2]。本病例肌膚紅腫，屬熱，但腹瀉，不耐寒涼，舌淡胖，苔白膩，證屬寒熱錯雜。筆者采用半夏瀉心湯加減治療此病，獲得了較好療效，黃芩，黃連，丹皮、梔子清熱瀉火，生地，麥冬滋陰潤燥，用當歸有祛風先行血之意，黨參、生姜、大棗、甘草培補中焦之氣。本方寒熱平調(diào)，瀉火而不傷陰，祛邪而不傷正。用藥得當，故邪祛而正安。

1.3 肺陰虛型 患者毛某，女，48歲，2011年12月10日初診，主訴為面部出紅色丘疹，癢1年?；颊哂?年前無明顯誘因面部出現(xiàn)紅斑，輕微瘙癢，自購激素類藥膏外用，病情逐漸加重，見熱見風加重，遇涼減輕。平素不能服用寒涼食物，服則腹瀉，手足涼。睡眠可，二便調(diào)。經(jīng)水已斷。舌紅呈牛肉色，苔剝，脈弱。診斷：糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎。辨證：肺陰虛型。方藥：生地10 g×1包，麥冬10 g×1包，玄參10 g×1包，百部10 g×1包，白術(shù)10 g×1包，黨參10 g×1包，生姜3 g×2包、甘草3 g×1包，黃芩10 g×1包、茯苓10 g×1包。3付，日1付，水沖400mL分2次服。二診，紅色丘疹消退大半。舌紅，苔中白膩，方藥：生地10 g×2包、麥冬10 g×2包、玄參10 g×2包、百部10 g×1包、白術(shù)10 g×1包、黨參10 g×1包、生姜3 g×2包、甘草3 g×1包、黃芩10 g×2包、茯苓10 g×1包。7付。三診，紅色丘疹全部消退，余紅斑。二診方加珍珠母30 g×1包、生龍骨30 g×1包、生牡蠣30 g×1包。7付。隨訪患者未復(fù)發(fā)。

按語：《傅青主男女科》中將咽喉口渴，干燥不吐，痰干咳嗽不已，面色日紅，不畏風吹者歸為燥癥，方用麥冬、元參各5錢，桔梗3錢、花粉3錢、甘草各1錢、陳皮3分、百部8分。此病人之證與書中記載有相似之處，筆者采用此方加減治療此病，生地、麥冬、玄參滋陰潤燥，百部、黃芩瀉肺熱，黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾，與增液湯相合，培土生金，金水相生。生姜溫胃散寒。諸藥相合，補而不膩。藥證相符，故有桴鼔之應(yīng)。

2 討論

個體化治療是目前前沿的治療模式，我國的傳統(tǒng)醫(yī)學自開始就提出同病異治，異病同治。但見其證，便用其藥。藥證相符便能奏效。糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎在古書記載中無描述，如何提高中醫(yī)藥治療此病的有效率是中醫(yī)工作者必須思考的。筆者也是一家之言，望能拋磚引玉能有更多的同道研究此病，用我們的中醫(yī)藥早日為病患解除痛苦。

［1］張世萍，郭碧榮，許慶強，等.六味洗劑治療面部激素依賴性皮炎120例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（9）:1173.

［2］鄧中甲.方劑學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003:88-90.

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1672－0709（2012）05-0323－02

2012-08-14）