葉正芽 (浙江臺州市立醫(yī)院 318000)

子宮切除術是婦科常見手術之一，術前陰道準備是保證手術順利進行和術后傷口愈合、減少手術并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)[1]。我院婦科2009年12月至2010年8月進行了聚維酮碘用于子宮全切術患者術前陰道準備的臨床研究，取得滿意效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用臨床對照試驗，研究對象為上述時期在我院經腹子宮全切術患者共146例，分為觀察組72例和對照組74例，兩組平均年齡分別為45.3歲、44.7歲，術前血白細胞正常，無盆腔及全身感染。兩組患者年齡、病種、并發(fā)癥、麻醉及手術方法、抗菌素應用等方面大體相近。

1.2 方法 住院期間對兩組病例進行同質的治療、心理護理與飲食護理。操作前患者均排空膀胱取膀胱截石位，用一次性的陰道擴張器輕輕暴露宮頸及穹隆部，清除宮頸及陰道分泌物。術前3天開始，每日1次，分別與第一次陰道準備前及術前一小時取宮頸細菌培養(yǎng)。整個操作過程均由固定的責任護士承擔。觀察組：采用婦科專用棉簽蘸5%聚維酮碘(碘附)擦洗，以宮頸口為中心，環(huán)形消毒宮頸、穹隆達陰道壁，特別注意后穹隆及陰道皺壁處，尤其在穹隆部保留數(shù)秒鐘，中途更換消毒棉簽至干凈為止。對照組：采用專用的陰道沖洗器(采用自配1∶5000高錳酸鉀溶液500～1000ml，溫度為41～43℃[2]),按常規(guī)陰道灌洗后用無菌棉球擦干。

1.3 效果判斷方法及標準 兩組患者在陰道準備前和準備后分別在子宮頸口后穹隆約1.25cm范圍內用無菌拭子順時針涂抹，分別放入無菌試管送檢驗室做細菌培養(yǎng)。陰道殘端感染:術后2個月隨訪殘端有感染，有肉芽組織增生。舒適度判斷:患者接受治療時舒適度評定[3]，采用視覺模擬評分法，根據(jù)患者主觀感覺及操作者觀察等綜合判斷有無陰道、尿道不適。

2 結果

2.1 陰道準備前后兩組宮頸細菌培養(yǎng)結果比較 陰道準備前，觀察組患者宮頸細菌培養(yǎng)陽性16例(22.2%)，對照組陽性14例(19.4%);陰道準備后，觀察組沒有細菌培養(yǎng)陽性患者，對照組有6例(8.3%)。差異沒有統(tǒng)計學意義(χ2=0.024，P＞ 0.05)。

2.2 術后陰道殘端感染率比較 觀察組隨訪69例，沒有陰道殘端感染及肉芽增生病例；對照組隨訪72例，陰道殘端感染及肉芽增生4例(5.5%)，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.00，P＜0.05)

2.3 舒適度比較 觀察組自訴舒適68例(94.4%)，對照組舒適54例(72.9%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.735，P＜ 0.01)。

3 討論

正常情況下，陰道內菌群間保持相對穩(wěn)定，對人體無害；但全子宮切除術后，可能破壞陰道內的生態(tài)環(huán)境，導致菌群失調；其次由于創(chuàng)傷、麻醉等應激性刺激使機體防御能力低下，易導致術后感染。陰道中的細菌是污染手術野并引起感染的主要來源，無芽孢厭氧菌為主要致病菌。因此，術前徹底高效的陰道準備非常必要，是預防術后感染的重要措施。

聚維酮碘能逐步釋放出碘而使菌體蛋白質變性死亡，對細菌、真菌、病毒等均有較強的殺傷力，具有滲透性強、藥效持久，作用迅速的特點，臨床常將其用于傷口消毒。聚維酮碘對皮膚黏膜無刺激和損傷，適用于陰道消毒。林莉莉等[4]研究顯示，陰道灌洗時沖洗液可破壞輸卵管的纖毛上皮，使防御功能破壞，并影響陰道pH值，導致盆腔炎癥性病變；沖洗液易使95%的正常菌群，如乳酸桿菌遭到破壞而減少，影響內環(huán)境穩(wěn)定。本文觀察結果表明：采用聚維酮碘擦洗的觀察組患者陰道準備后宮頸細菌培養(yǎng)無細菌生長，術后陰道殘端感染為0，效果好于采用高錳酸鉀溶液灌洗。同時，用聚維酮碘局部直接行宮頸陰道擦洗消毒，操作簡便，每人次操作時間縮短，提高了護士的工作效率；聚維酮碘無刺激性，減少了灌洗導致的不適感，提高了患者的滿意度。因此，我們認為聚維酮碘擦洗是一種實用的子宮全切術前陰道準備方法，值得臨床進一步觀察應用。

[1]夏海鷗.婦產科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:307-308.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:298.

[3]王桂娣，王美芳.婦科手術病人麻醉前后留置尿管舒適度的比較[J].中華護理雜志,2005，40(9):705.

[4]林莉莉，楊曉春，徐鑫芬.陰道擦洗在外陰陰道念珠菌病治療中的應用[J].中華護理雜志，2007，42（8）:767