何碧波 (寧波市鄞州人民醫(yī)院 315040)

褥瘡是指局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧而致組織潰爛壞死的一種病理生理過程[1-2]。壞死期即褥瘡第四期，創(chuàng)面黑色伴有惡臭，深達骨質(zhì)、肌腱，此期的處理是臨床護理上較為棘手的問題。我科自2010年1月至2011年4月收住9例壞死期褥瘡患者，經(jīng)外用安膚舒凝露及精心護理，收到滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組9例，男性6例，女性3例；年齡69～80歲。就診疾病：股骨頸骨折7例，骨盆骨折、肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移截癱各1例。褥瘡部位及面積：尾骶部5例，髖部3例，足跟部1例，均為四期褥瘡，最大面積10cm×8cm，最小面積5cm×6cm。

1.2 治療

1.2.1 潰瘍面的處理 先清除局部壞死組織和膿性分泌物，去除發(fā)黑、發(fā)臭的表皮。具體操作方法：①用20ml注射器抽取3%過氧化氫作渦流式?jīng)_洗，再用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)沖洗創(chuàng)面。②用消毒剪刀、止血鉗清除腐敗壞死組織，瘡面大的可多次換藥清除，用生理鹽水沖洗干凈，再用干棉簽吸干多余的生理鹽水。③創(chuàng)面周圍皮膚常規(guī)用2%碘酊及75%酒精消毒。④潰瘍面涂一層安膚舒凝露，棉簽一次一用，避免交叉感染，再均勻覆蓋無菌凡士林紗布，蓋上無菌紗布，貼上無菌創(chuàng)口敷貼。臀裂處可用消毒剪刀剪開敷貼，保證敷貼緊貼創(chuàng)面，無空隙。⑤密切觀察創(chuàng)面變化，如發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面浸濕及污染立即消毒換藥。第1周創(chuàng)面滲出較多并伴惡臭，根據(jù)創(chuàng)面情況需每天換藥。1周后創(chuàng)面滲液減少，臭味減輕，逐漸暴露紅色新鮮肉芽組織，以后每隔2～3天換藥一次，對高出正常皮膚的肉芽組織，消毒后用10%氯化鈉溶液紗條濕敷。到后期可隔1周左右換藥一次。

1.2.2 全身支持療法 根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)藥敏試驗結(jié)果，選擇有效抗生素，指導(dǎo)鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，多次少量進食，必要時靜脈補充白蛋白、新鮮血漿及氨基酸脂肪乳，以增強機體抵抗力，有利于創(chuàng)面愈合。

1.3 護理

1.3.1 局部護理 患者臥氣墊床，每隔2小時翻身減壓，不能臥于患處，局部應(yīng)架空，使受壓局部懸空，避免褥瘡局部受壓，避免拖、拉、推，保持床單整潔無皺折，二便失禁的患者要注意保護皮膚和床單干燥，盡量減輕局部皮膚的刺激。

1.3.2 嚴密病情觀察 根據(jù)Braden褥瘡評分對患者進行動態(tài)觀察，小于12分的每天進行評估，嚴格床頭交接班，建立床頭翻身卡，床邊掛風(fēng)險警示牌，根據(jù)病情及評分隨時提出整改護理措施。

1.3.3 健康宣教及心理護理 告知壓瘡發(fā)生的因素及治療的重要性，積極給予心理疏導(dǎo)和正性激勵，做好心理護理。同時，聯(lián)合患者家屬給患者以情感及心理上的支持，使其樹立信心，主動配合治療和護理?；颊咴陲嬍澈头矸矫姹憩F(xiàn)主動的態(tài)度也是褥瘡治療成功的關(guān)鍵之一。

1.4 結(jié)果 9例患者經(jīng)綜合治療及護理，7天后創(chuàng)面干燥新鮮，13天后創(chuàng)面長出新鮮肉芽組織，色澤鮮紅，觸之出血，周圍組織向內(nèi)生長0.6cm，1～2個月創(chuàng)面愈合，且無明顯瘢痕形成。

2 討論

褥瘡是臨床護理的難點，尤其是難治性的壞死期褥瘡，如果感染未得到控制或護理不當(dāng)容易發(fā)展為敗血癥而導(dǎo)致死亡。以純天然海洋生物材料甲殼素為主要核心材料的安膚舒凝露，應(yīng)用后與潰瘍面形成一層保護層，防止細菌的侵入，為創(chuàng)面修復(fù)、上皮細胞生長提供良好條件，具有冰涼透氣、舒適、快速止血及止痛、高效抗感染力、抑制瘢痕形成等作用，可有效減輕患者身心痛苦，操作簡單，使用方便。

[1] Messer MS.Pressure ulcer risk in ancillary services patients[J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2010，37(2):153-158.

[2] Walton-Geer PS.Prevention of pressure ulcers in the surgical patient[J].Aorn J，2009，89(3):538-548.