李飛燕 (浙江永康市骨科醫(yī)院 321300)

手術后精神障礙系指術前檢查無潛在的腦血管病變、精神異常，術后由于軀體因素或精神因素出現(xiàn)的精神障礙。斷指(肢)再植術后并發(fā)急性精神障礙，患者不能很好配合治療，如不及時妥善處理，會影響再植肢體的成活，甚至危及患者的安全。我科2006年1月至2011年1月收住術后出現(xiàn)急性精神障礙的斷指(肢)再植患者6例，經(jīng)積極的治療與護理，均痊愈出院。現(xiàn)將發(fā)生急性精神障礙的有關因素及護理介紹如下：

1 有關因素分析

1.1 心理因素 手是人類進行正常生活、工作、學習不可缺少的器官，因意外受傷指(肢)體的離斷，對機體是一個極大的應激源。傷后患者會有焦慮、恐懼及對預后的擔憂心理。術后生活方式改變、體位受限、留置導尿管的不適等會引起患者不同程度的不適心理反應，從而誘發(fā)精神障礙。本組1例患者術后因其家屬的責怪，加劇誘發(fā)了急性精神障礙的發(fā)生。

1.2 應激因素 手術創(chuàng)傷使機體處于一種應激的狀態(tài)，而應激時交感神經(jīng)興奮，血漿內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺這些傳導神經(jīng)沖動的興奮性遞質(zhì)濃度升高，使患者處于興奮狀態(tài)[1]，易發(fā)生譫妄、大腦活動紊亂等現(xiàn)象。

1.3 低氧血癥、酸堿平衡失調(diào) 低氧血癥使腦細胞功能減退、代謝紊亂，引起定向力障礙、幻覺及煩躁等癥狀[2]。斷指(肢)患者因術前、術中的出血，導致失血性休克、低氧血癥。大肢體再植患者因肢體血液循環(huán)的再灌注，毒素回吸收，可發(fā)生酸堿平衡失調(diào)、中毒性休克、腎衰竭，出現(xiàn)譫妄、煩躁等癥狀。

1.4 藥物因素 現(xiàn)已證實，極低的麻醉藥物殘余可影響神經(jīng)功能，各種麻醉藥物可使患者術后出現(xiàn)不同的精神癥狀。止痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用，如術后地西泮和嗎啡聯(lián)合用藥，可導致患者出現(xiàn)雙手抓空動作、譫妄、多語現(xiàn)象[3]。本組患者斷指（肢）再植術后，為預防疼痛均應用自控鎮(zhèn)痛泵止痛。

1.5 生活習慣的改變 ①個體差異：煙酒嗜好者因意外受傷手術，術后禁煙酒，因突然斷煙酒出現(xiàn)戒斷反應，會影響患者的術后治療。對煙酒依賴者，應重視戒斷反應的預防與治療。本組1例患者術前嗜酒，術后6h出現(xiàn)酒精戒斷反應，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、煩躁及不配合治療、自行拆除包扎敷料等。②生活環(huán)境的改變：如持續(xù)烤燈照射保暖、護士定時觀察肢體血液循環(huán)等，這些會影響患者的睡眠質(zhì)量，從而影響其心理和行為舉止。

2 護理

2.1 心理護理 護士應尊重、理解、同情患者，術前面對迫切求治者要有高度的同情心和責任感，細致觀察其心理反應。外向性格的人，喜、怒、哀、樂相對外露，而內(nèi)向性格的人，不善于表達和宣泄。根據(jù)患者不同性格特點，針對性地采用不同措施，通過開導、解釋、勸慰等方法，減少其焦慮和憂郁，從情感上激發(fā)患者，使之產(chǎn)生積極的治療心態(tài)。同時，重視患者家屬的心理安撫，減少對其不良心理刺激。合理滿足患者的需求，及時告知手術情況、各種特殊治療的目的和重要性，讓患者獲得所需信息，減輕心理負擔，接受創(chuàng)傷的現(xiàn)實，更好地配合治療。

2.2 嚴密觀察病情 觀察患者意識、生命體征、血氧飽和度、尿量及情緒狀況，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，減少腦組織缺血、缺氧性損傷。尤其是大肢體的再植術后，術中止血帶的應用、失血、毒素的回吸收，易發(fā)生機體生理失衡。同時，密切觀察再植肢體的血液循環(huán)，包括肢體顏色、溫度、張力、毛細血管反應。

2.3 安全護理 患者發(fā)生急性精神障礙時可引起危險性行為，須加強安全護理。應由專人守護，加用床欄，適當約束，保證患者安全。及時查找發(fā)生急性精神障礙的原因，積極對癥處理，必要時請精神科醫(yī)生會診。

2.4 重視個體差異 詳細詢問病史，從多方面收集患者的信息，注意可能導致的潛在問題，如煙酒等精神活性物質(zhì)依賴者的戒斷反應。創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，觀察肢體血液循環(huán)時注意減少對患者的打擾。對睡眠障礙者，必要時遵醫(yī)囑給予藥物治療。

[1] 丁佐梅，吳憶宏.老年人術后發(fā)生精神障礙的原因分析及護理[J].護士進修雜志，2010，25(6):544.

[2] 章華麗，朱翠萍，蔣玲芳，等.23例老年患者術后譫妄原因分析及護理對策[J].護理與康復，2008，7(4):285.

[3] 羅紅梅.Miles術后并發(fā)急性精神障礙的原因分析及護理對策[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19(3):531.