葉婉萍 管秀玲 屠黎麗 (浙江臺州市第一人民醫(yī)院 318020)

輸液被臨床廣泛用于調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充體液及將輸液作為載體輸入藥物；然而輸液反應(yīng)的發(fā)生給患者整個治療過程帶來負(fù)面影響?，F(xiàn)對本院3年來送檢的輸液反應(yīng)病例進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 一般資料

收集本院2008年1月至2010年12月住院或門診發(fā)生輸液反應(yīng)的患者共136例，其中男73例，女63例；年齡3～86歲。

2 分析方法

詳細(xì)了解輸液相關(guān)細(xì)節(jié)，從藥物、操作及患者個體差異等方面進(jìn)行綜合分析，并對輸液殘液進(jìn)行細(xì)菌內(nèi)毒素及不溶性微粒檢測。

3 結(jié)果

引起輸液反應(yīng)的因素：細(xì)菌內(nèi)毒素陽性55例(40.4%)，微粒數(shù)超標(biāo)32例(23.5%)，超常規(guī)用藥15例(11.0%)，輸液速度過快8例(5.9%)，患者疾病變化所致5例(3.7%)，澄明度不合格7例(5.1%)，藥物配伍不合理及輸液器材不合格各5例(各3.7%)，藥液霉變1例(0.7%)，尚未查明原因3例(2.2%)。部分病例由上述一種或多種因素同時(shí)引起。136例中，輸液三聯(lián)以上聯(lián)合用藥90例(66.2%)，第三季度發(fā)生輸液反應(yīng)69例(50.7%)。

4 原因分析

4.1 熱原因素 檢測結(jié)果顯示，細(xì)菌內(nèi)毒素陽性是輸液反應(yīng)的主要原因，而聯(lián)合用藥又是導(dǎo)致細(xì)菌內(nèi)毒素陽性的主因。細(xì)菌內(nèi)毒素本來是一種限量檢測，各藥單獨(dú)輸注熱原未超過標(biāo)準(zhǔn)，但多種藥物合用可能導(dǎo)致熱原累加，結(jié)果熱原總量超標(biāo)。曹比全[1]報(bào)道，某病區(qū)連續(xù)發(fā)生輸液反應(yīng)殘液分析結(jié)果呈陽性，但分別對聯(lián)用藥作單獨(dú)檢測則均呈陰性，在無菌條件下模擬配伍后結(jié)果卻不合格。

4.2 不溶性微粒 數(shù)據(jù)分析可見，不溶性微粒超標(biāo)也是引起輸液反應(yīng)的重要原因之一。藥典對100ml以上大容量注射液中不溶性微粒有嚴(yán)格要求，但小容量注射液未作規(guī)定，特別是中草藥有效成分提取、雜質(zhì)的去除均有很大的差異性，一些成分如鞣質(zhì)、蛋白質(zhì)等以膠態(tài)形式存在藥液中易析出或發(fā)生氧化、聚合等反應(yīng)，有些生物堿、皂苷在配伍后pH值改變而析出產(chǎn)生大量不溶性微粒。

4.3 用藥因素 ①超常規(guī)用藥，如大劑量應(yīng)用抗生素：5%葡萄糖注射液100ml，加入青霉素鈉800萬U一次性靜脈滴注。②配伍合理性。有些醫(yī)生不熟悉藥物的理化性質(zhì)，盲目配伍不但使配伍后溶液澄明度受影響發(fā)生結(jié)晶或pH值改變，甚至出現(xiàn)沉淀變色等現(xiàn)象，再則稀釋液久置后其溶解度、酸堿度有可能發(fā)生變化進(jìn)而影響藥物的穩(wěn)定性。

4.4 操作因素 ①輸液速度。一旦滴速過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體的內(nèi)毒素短時(shí)沖擊累積超過個體耐受閾值，對體質(zhì)較弱或敏感者極易引發(fā)輸液反應(yīng)。②二次污染。有些護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)，有時(shí)在病區(qū)完成輸液調(diào)配工作，藥液容易造成污染。

4.5 患者因素 ①疾病因素。有1例14歲的患者輸注吡拉西坦(腦復(fù)康)80ml時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，經(jīng)內(nèi)毒素殘液檢測均正常，這應(yīng)和患者嚴(yán)重顱腦損傷對細(xì)菌內(nèi)毒素耐受力減弱有關(guān)。另外，炎癥發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱免疫力失調(diào)等患者輸液反應(yīng)的發(fā)生率偏高，腦血管疾病可能會增加機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的敏感性[1]。②個體差異。不同個體對藥物的反應(yīng)也不同，過敏體質(zhì)者、老年人、幼兒等免疫功能低下或不健全，細(xì)菌內(nèi)毒素敏感性高，輸液反應(yīng)發(fā)生率偏高。③空腹。空腹時(shí)靜脈穿刺激活機(jī)體產(chǎn)生一系列生理變化，釋放大量的腎上腺素進(jìn)入血液，患者出現(xiàn)心跳加快，血壓升高造成頭暈、惡心等現(xiàn)象[2]。④季節(jié)因素。第三季度輸液反應(yīng)發(fā)生率明顯高于其他三個季度，與徐安平[3]等報(bào)道一致，這可能與第三季度天氣炎熱，微生物容易繁殖有關(guān)。

5 輸液反應(yīng)的預(yù)防措施及處理

5.1 輸液前認(rèn)真檢查，查看輸液外觀有無異常，容器是否完好。規(guī)范操作，減少二次污染，輸液時(shí)控制滴速，必要時(shí)按藥動學(xué)參數(shù)進(jìn)行計(jì)算和調(diào)整。

5.2 醫(yī)生注意合理用藥，盡量減少輸液配伍的種類及數(shù)量，能口服的藥物就不要注射。

5.3 輸液時(shí)要密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)紺、惡心等癥狀，應(yīng)立即停止輸液，輕者繼續(xù)觀察暫不處理，重者可給予0.1%腎上腺素0.5～1.0ml或山莨菪堿1ml等。

5.4 輸液殘液及時(shí)送檢 當(dāng)患者輸液后有發(fā)熱現(xiàn)象時(shí)，有時(shí)很難判斷原因，應(yīng)將輸液殘液及時(shí)送檢，根據(jù)檢查結(jié)果制定處理方案。

6 小結(jié)

輸液反應(yīng)主要癥狀是發(fā)熱，但并非所有的發(fā)熱都是輸液反應(yīng)。一些疾病如炎癥、膿腫、嚴(yán)重感染都可引起發(fā)熱；有些藥物如苯丙胺、可卡因等可直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起發(fā)熱；使用過量的甲狀腺素因基礎(chǔ)代謝亢進(jìn)而發(fā)熱；引起周圍血管收縮及減少出汗的藥物均可引起發(fā)熱。另外，對于某些先天生化代謝缺陷者使用有些藥物也可引起發(fā)熱，臨床上應(yīng)注意區(qū)分?？傊瑧?yīng)建立健全的輸液反應(yīng)報(bào)告和處理制度，及時(shí)總結(jié)，盡可能減少由于主觀因素導(dǎo)致的輸液反應(yīng)發(fā)生。

[1] 曹比全.輸液反應(yīng)2326例原因分析[J].中國藥房，2003，14（4）:237-239.

[2] 劉清，常芳.空腹輸液引起的不良反應(yīng)原因及護(hù)理對策[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17 (4):54-55.

[3] 徐安平，徐淼，劉小平.58例輸液反應(yīng)原因分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16 (4):48-49.