朱 敏 (浙江永嘉縣人民醫(yī)院 325100)

鉤蟲病是主要的土源性線蟲病之一，是由鉤蟲寄生于人體小腸引起的腸道寄生蟲病。該病常導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、胃腸功能紊亂等，少數(shù)可引起咳嗽咯血或哮喘。故對(duì)本病的早期預(yù)防及治療至關(guān)重要?，F(xiàn)對(duì)我院2008年8月至2010年7月收治的48例鉤蟲病患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例均為住院患者，均為漢族，男36例，女12例；40～49歲3例，50～59歲14例，60～69歲18例，70～79歲10例，80～89歲3例。1例有貧血病史4年，曾經(jīng)在本地區(qū)多家三甲醫(yī)院住院檢查及治療，均未確診，病情無好轉(zhuǎn)，最后出現(xiàn)“類白血病”反應(yīng)，當(dāng)時(shí)白細(xì)胞87×109/L，血紅蛋白(Hb)35g/L，骨髓象提示有核細(xì)胞增生活躍(幼稚白細(xì)胞6%)，疑診為“慢性粒細(xì)胞性白血病”，治療無效。

1.2 臨床癥狀及體征 48例均有貧血，貧血性心臟病合并心功能不全3例(6.3%)，間歇性黑便9例(18.9%)，乏力盜汗21例(43.8%)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞(3.5～87.0)×109/L，其中中性粒細(xì)胞比例(54.5%～80.3%)，嗜酸性粒細(xì)胞比例(2.5%～8.9%)，血紅蛋白35～98g/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞0.6%～1.5%。大便隱血陽(yáng)性13例(27.1%)，大便集卵陽(yáng)性28例(58.3%)。

1.4 胃鏡檢查 全部患者行胃鏡檢查，鏡下發(fā)現(xiàn)鉤蟲21例(43.8%)，其中2例在胃竇部亦發(fā)現(xiàn)鉤蟲。

1.5 病理學(xué)檢查 40例行內(nèi)鏡下活組織病理檢查，顯示淺表性胃炎27例(67.5%)，腸黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)12例(30.0%)。

1.6 骨髓象 1例行骨髓穿刺檢查，提示有核細(xì)胞增生活躍(幼稚白細(xì)胞6%)。

1.7 影像學(xué)檢查 全部患者行胸部X線檢查，其中心臟增大7例(4例原有心臟病史);此7例行心臟B超檢查，提示左室舒張功能減退，射血分?jǐn)?shù)下降，最低射血分?jǐn)?shù)為46%。

1.8 方法 48例全部接受治療，其中接受輸血25例，均用噻嘧啶1.5g睡前口服，連服3日(其中1例予治療后半月重復(fù)1次)，補(bǔ)充鐵劑治療3個(gè)月。47例隨訪6～9個(gè)月，1例隨訪2年，平均8個(gè)月。

1.9 療效及隨訪 所有病例治療后6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白明顯上升，其中血紅蛋白140～149g/L 6例，130～139g/L 8例，120～129g/L 17例，110～119g/L 10例，100～109g/L 7例。治療后3個(gè)月復(fù)查大便集卵均陰性，大便隱血均陰性。47例隨訪6～9個(gè)月，1例隨訪2年，平均8個(gè)月。

2 討論

鉤蟲病通常以皮膚接觸感染為主，手指間及腳趾間的皮膚是鉤蟲最常見的侵入部位，有生食被污染的蔬菜習(xí)慣者可經(jīng)口感染。全世界鉤蟲病感染率為5%～30%,我國(guó)感染率為17.5%[1-2]。近年來，隨著人們生活水平和衛(wèi)生條件的改善，我國(guó)鉤蟲病的發(fā)病率下降，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)工作者(特別是低年資醫(yī)師)對(duì)其認(rèn)識(shí)不足、警惕性不高。鉤蟲病是嚴(yán)重影響人民群眾身體健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的公共衛(wèi)生問題。目前在農(nóng)村，農(nóng)民常赤手赤腳下地勞動(dòng)，感染鉤蟲的機(jī)會(huì)仍較高。

我院每年確診腸道鉤蟲病40～50例(住院及門診)，幾乎全部來自農(nóng)村，其中大部分患者因頭暈乏力來院就診，查血象提示血紅蛋白明顯下降。腸道鉤蟲吸血時(shí)分泌抗凝血物質(zhì)，使破損的黏膜滲血不止[3]，長(zhǎng)時(shí)間可導(dǎo)致慢性貧血。許多患者因臉色蒼白，全身乏力來院就診。本組有1例老年患者慢性貧血病史4年，在本地區(qū)多家三甲醫(yī)院住院檢查并按“慢性粒細(xì)胞性白血病”治療。治療無效，只能靠間歇性輸血維持生命，后在我院住院輸血并經(jīng)多次大便集卵檢查找到鉤蟲卵，確診為鉤蟲病，治療后身體康復(fù)；隨訪2年，現(xiàn)身體健康。本次收集的48例患者均有不同程度的貧血，均予驅(qū)蟲治療，重度貧血者予輸血糾正貧血，貧血性心臟病合并心功能不全的患者予輸血并改善心功能，予補(bǔ)充鐵劑治療、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等，療效滿意。

綜上，我們認(rèn)為對(duì)一些特別是來自農(nóng)村的貧血患者，如果經(jīng)各項(xiàng)檢查仍不能明確貧血原因，且經(jīng)輸血糾正貧血后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)高度警惕鉤蟲感染可能[3]，建議予常規(guī)驅(qū)蟲治療。

[1]趙家林，黃厚章.鉤蟲病致上消化道出血40例分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(10):1092,1133.

[2]楊紹基,任紅.傳染病學(xué)[M]. 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:310-312.

[3]張成斌,趙宏.鉤蟲病致消化道出血臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(10):1018-1019.