余 哲 (浙江湖州市中心醫(yī)院 313000)

全麻蘇醒期躁動會增加術后并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生，預防及控制全身麻醉術后躁動的發(fā)生十分重要。本文旨在探討圍術期護理干預對預防全麻蘇醒期患兒躁動的效果。

1 圍術期護理

1.1 術前護理

1.1.1 心理疏導 與患兒及家長進行溝通，根據(jù)患兒年齡、性格特點、喜好和認知能力對患兒及家屬進行個體化干預和指導，與他們建立良好的關系，消除患兒的陌生感。并可用同病室相同病例告訴患兒需要通過手術來恢復健康的道理，消除患兒對手術的恐懼，降低心理應激，提高心理承受閾值。

1.1.2 麻醉誘導期指導家長或親人陪同 取得來自家長或親人的心理支持，通過鼓勵的言語使能合作的患兒自愿進入手術室；對不合作的患兒給予食用鎮(zhèn)靜藥，讓其在家長的陪伴下入睡后再進入手術室。

1.2 術后護理 不應使用促醒藥物，待患兒自然蘇醒。

1.2.1 減輕術后疼痛 使用臉譜法評估患兒疼痛程度。疼痛較輕者可分散其注意力以達到緩解疼痛的目的，如給患兒講故事、聽輕柔的音樂；疼痛較劇烈者按醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.2 減少不良刺激 ①減少環(huán)境刺激：病室溫、濕度適宜，保持安靜，避免強光刺激；②保持呼吸道通暢：去枕平臥，頭側向一邊，及時清除呼吸道的分泌物，防止窒息；③減少吸痰刺激：吸痰對患兒刺激較大，吸痰前先采用體位引流和叩背等方法，如上述方法無效或痰鳴音較重，呼吸道分泌物多時立即給予吸痰，吸痰過程中動作輕柔，盡量減少吸痰次數(shù)；④防止尿潴留：患兒常因切口疼痛而不愿排尿，尤其是行包皮環(huán)切術的患兒，應積極鼓勵其排尿，如排尿困難可用毛巾在小腹熱敷或讓患兒聽流水聲，必要時導尿；⑤減少操作刺激：護理操作盡量集中，同時護士應具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗和熟練的護理操作技術，操作前耐心解釋，盡量減少患兒痛苦。

2 護理干預效果

2.1 一般資料 2010年6月至2011年6月，本院小兒外科施行全身麻醉的患兒200例。其中男孩188例，女孩12例；年齡5～14歲，平均8歲；包皮環(huán)切術90例(45.0%)，鞘膜積液手術30例(15.0%)，腹股溝斜疝80例(40.0%)。

2.2 護理干預后效果 200例施行護理干預后發(fā)生躁動9例(4.5%)，均為男孩，平均年齡5.5歲；其中激惹、哭鬧7例，無法安慰、不能停止的哭鬧2例。明顯低于張楓[1]報道的兒童全麻后躁動12%～13%的發(fā)生率。

3 討論

小兒全麻蘇醒期躁動是指患兒全麻蘇醒期出現(xiàn)的一種意識與行為分離的精神狀態(tài)，表現(xiàn)為興奮、躁動、易激惹、無法安撫、倔強或不合作等，是小兒麻醉常見的并發(fā)癥，也是多種不良因素共同作用的結果。

首先，術前的過度緊張，對手術及麻醉的擔憂，以及患兒對陌生環(huán)境和醫(yī)護人員的恐懼，使患兒對手術有抵觸心理，并產(chǎn)生了不安全感。我們通過術前與患兒溝通，讓患兒了解手術的必要性，增進患兒對醫(yī)護人員的信賴，自愿接受手術，積極配合，從而減少全麻蘇醒期躁動的發(fā)生。

其次，患兒術后蘇醒期雖然意識已經(jīng)恢復，但部分麻醉藥物的殘余作用使大腦皮層與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)高級中樞的功能仍未全部復原，從而影響患者對感覺的反應和處理，對外界刺激呈高敏狀態(tài)，任何刺激和疼痛不適都可引起躁動。單純切口疼痛刺激就可以引起躁動，不過以輕度為主，及時適當制動或給予止痛藥，術后躁動的發(fā)生率就可以下降[2]。再者，強烈的光線、嘈雜的聲音、尿潴留、護理操作等對患兒都是一個不良刺激。我們通過護理干預及早去除這些不良刺激，增加患兒的舒適度，使之在一個安靜、安全、舒適的環(huán)境中自然蘇醒，可有效預防全麻蘇醒期躁動的發(fā)生。

本組發(fā)生躁動的9例患兒均為學齡前兒童。有文獻報道年齡越小，躁動發(fā)生率越高[3]。由于患兒肝、腎功能未發(fā)育成熟，影響麻醉藥物的代謝與排泄，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，對藥物的耐受性差，更容易在蘇醒期發(fā)生躁動?？傊瑖g期護理干預可有效減少患兒全麻蘇醒期躁動的發(fā)生，減少術后并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生。

[1] 張楓.全麻蘇醒期患者躁動的原因分析及護理對策[J].解放軍護理雜志，2008，5(25):54.

[2] 何希華.全麻患者蘇醒期躁動原因分析及護理對策[J].現(xiàn)代臨床護理，2009，8(8):47-49.

[3] 李向榮，彭順秀，覃麗華，等.全麻蘇醒期患兒躁動危險因素探討[J].護理學報，2007，14(12):1-2.