沈明娟 (浙江桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 314500)

粘連性腸梗阻占整個腸梗阻的40%～60%，其中80%是手術(shù)所致[1]。粘連性腸梗阻因腸管壁炎性水腫、滲出、粘連而形成，為腹部術(shù)后常見并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣，若得不到及時治療可引發(fā)腸管缺血，造成梗阻性腸壞死。2008年6月至2011年1月我院收治32例粘連性腸梗阻患者，通過中西醫(yī)結(jié)合治療與精心護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理要點介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例中，男20例，女12例；年齡37～ 85歲，平均51歲。闌尾炎術(shù)后8例(25.0%)，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后7例(21.9%)，腸切除術(shù)后6例(18.8%)，胃大部切除術(shù)后5例(15.6%)，膽石癥術(shù)后4例(12.5%)，脾切除術(shù)后2例(6.2%)。病程：術(shù)后7天至13年。全部病例均經(jīng)腹部直立位X線片確診。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 禁食，胃腸減壓，靜脈補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡和體液平衡，早期應(yīng)用抗生素。用中藥大承氣湯胃管內(nèi)灌注和保留灌腸，生大黃臍部貼敷，嚴(yán)重者雙側(cè)足三里穴注射新斯的明。經(jīng)上述治療，30例(93.8%)病情緩解，2例(6.2%)行再次手術(shù)腸功能恢復(fù)正常。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于腸梗阻病情變化復(fù)雜，患者均有恐懼、焦慮心理，應(yīng)給予耐心的心理疏導(dǎo)和解釋，告知患者此病的相關(guān)知識，包括治療及配合方法等，消除其不良心理，幫助患者樹立信心，主動配合治療和護(hù)理。

2.2 常規(guī)專科護(hù)理 ①檢查胃管是否通暢，觀察負(fù)壓吸引器吸出液的量、顏色和性質(zhì)。禁食期間給予口腔護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，使患者保持清潔舒適。②補(bǔ)液量堅持量入為出、見尿補(bǔ)鉀原則，補(bǔ)液先快后慢，酸中毒者遵醫(yī)囑先給碳酸氫鈉。③嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、血電解質(zhì)等，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如脂肪乳等，必要時輸血漿、全血或血漿代用品，準(zhǔn)確記錄24h出入量。④加強(qiáng)病情觀察，注意患者的全身情況、意識表情，觀察腹痛、腹脹程度，腹部有無腸型及壓痛、反跳痛，警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。

2.3 中藥胃內(nèi)灌注的護(hù)理 大承氣湯由大黃、芒硝、厚樸、枳實四味藥組成，為峻下熱結(jié)劑，能增強(qiáng)胃腸道平滑肌活動，改善和消除腸道麻痹、淤滯狀態(tài)，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌及毒素吸收等作用[2]。胃管內(nèi)灌注大承氣湯時，先胃腸減壓吸出胃液，從胃管內(nèi)注入60～70ml藥液，夾住胃管1～2h，早晚各1次。中藥的溫度一般在43～45℃，利于增強(qiáng)腸道吸收。注意嚴(yán)密觀察病情變化，惡心嘔吐者可遵醫(yī)囑配合針灸內(nèi)關(guān)、中脘等穴位。

2.4 中藥保留灌腸的護(hù)理 大承氣湯每次1劑，加水至400ml，煎至150ml，置溫后保留灌腸。使用一次性灌腸袋，抬高臀部10～15cm，從肛門插入25～35cm，點滴法灌腸，速度約30滴/分鐘，灌腸液溫度38～41℃，囑患者保留1h以上。灌腸后，應(yīng)注意觀察患者排便情況，如排便次數(shù)、量、色、性質(zhì)、氣味等，并做好記錄。

2.5 臍部貼敷的護(hù)理 生大黃研細(xì)成末，用95%酒精調(diào)和，敷于臍及臍周，直徑6cm左右，紗布覆蓋后再用塑料薄膜覆蓋，周圍膠布固定。通過臍部的神闕穴發(fā)揮藥效，刺激腸壁蠕動，促進(jìn)腸內(nèi)濁氣的排泄，促使腸功能恢復(fù)正常。

2.6 穴位注射的護(hù)理 讓患者仰臥，雙腿屈膝成90°，在外膝眼下3寸處脛骨前嵴外一橫指取足三里穴。用2ml注射器抽取新斯的明(0.5mg/ml)，常規(guī)消毒局部皮膚后，分別直刺左右兩穴1.5～2.0cm，緩慢上下提插。待兩腿感覺酸、脹、麻抽取無回血后，立即緩慢推入藥液，注射完畢后用干棉簽壓迫1min。每日在同一時間注射，共3d。刺激足三里穴可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，提高多種消化酶的活力，有增進(jìn)食欲、幫助消化等功效[3];而新斯的明興奮胃腸道的作用較強(qiáng)，促進(jìn)小腸、大腸，尤其是結(jié)腸的運(yùn)動，促使腸內(nèi)容物排出。注射后10～15min顯效，作用可維持2～4h。兩者雙管齊下，效果滿意。

[1] 魏宏強(qiáng)，黃宗文，黃崢崢.中西醫(yī)結(jié)合治療不全性腸梗阻130例療效分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35(11):1729.

[2] 丁占林.大承氣湯在腹部外科應(yīng)用近況[J].黑龍江中醫(yī)藥，2007，36(4):365.

[3] 金香蘭，尹嶺，姚斌，等.針刺足三里穴中樞作用機(jī)制的研究[J].中國康復(fù)理論與實踐，2003，9(3):184-186.