周國(guó)花 張文俠 何菁菁 林碎釵 (溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 325000)

頸部外傷病情危急，及時(shí)、恰當(dāng)?shù)募本忍幚韺?duì)降低頸部外傷的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率甚為重要。我科2005年8月至2011年2月共收治需住院治療的頸部外傷患者36例，經(jīng)積極搶救和精心護(hù)理，取得滿意療效，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 36例中，男32例，女4例；年齡5～76歲。開放性外傷30例(83.3%)，其中刀砍傷12例，刎頸10例，車禍傷6例，鋼筋刺傷、木棒戳傷各1例；閉合性外傷6例(16.7%)，包括車禍傷、自縊、暴力擠壓傷各2例。就診時(shí)間傷后1～12h不等。開放性外傷：臨床表現(xiàn)伴聲嘶17例(56.7%)，呼吸困難12例(40.0%)，傷口有活動(dòng)性出血16例(53.3%)，咯血11例(36.7%)，失血性休克5例(16.7%)，皮下氣腫5例(16.7%)；閉合性外傷：6例均有呼吸困難，聲嘶3例，咯血、頸部血腫各2例。單純甲狀軟骨損傷15例(41.7%)，舌甲膜斷裂伴甲狀軟骨損傷10例(27.8%)，單純頸前皮膚、肌群損傷4例(11.1%)，環(huán)狀軟骨損傷伴環(huán)甲膜斷裂2例(5.6%)，甲狀軟骨伴環(huán)狀軟骨損傷2例(5.6%)，氣管、食管斷裂傷2例(5.6%)，氣管損傷1例(2.8%)。同時(shí)伴頸外靜脈斷裂3例(8.3%)，頸內(nèi)靜脈破裂2例(5.6%)。

1.2 結(jié)果 通過積極搶救，36例患者均存活，創(chuàng)口I期愈合；氣管切開31例(86.1%)，除1例并發(fā)肺部感染外，30例均在2周內(nèi)拔管，無咽瘺、喉狹窄等并發(fā)癥，出院時(shí)呼吸正常。出院后3個(gè)月復(fù)診，2例(5.6%)遺留聲嘶。

2 急救措施

2.1 保持呼吸道通暢 接診護(hù)士將患者置于頭低位，立即備好氣管切開包、吸痰器及各種急救物品。協(xié)助醫(yī)生行氣管切開術(shù)，及時(shí)吸凈創(chuàng)口血液。吸痰時(shí)，注意負(fù)壓不可過大，動(dòng)作宜輕柔迅速，并吸氧。

2.2 止血 對(duì)嚴(yán)重失血、病情危重者，使用無菌紗布填塞及時(shí)止血；對(duì)活動(dòng)性出血者，采取壓迫出血處或壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈止血。必要時(shí)戴消毒手套伸入直接壓迫受傷血管或頸動(dòng)脈，但用力不宜過大，壓迫時(shí)間不宜過長(zhǎng)，待出血停止或減少后協(xié)助結(jié)扎血管斷端，并立即行交叉配血，予以輸血、輸液。

2.3 建立靜脈通道，維持有效循環(huán)，糾正失血性休克 我們使用16～18號(hào)套管針迅速建立2～3條靜脈通道，積極抗休克治療，迅速補(bǔ)充血容量。穿刺困難時(shí)，應(yīng)果斷行靜脈切開或中心靜脈穿刺置管，以保證液體的輸入量。在靜脈穿刺成功的同時(shí)，留取血標(biāo)本，查血型、配血及必要的血液檢驗(yàn)。遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物，從低濃度慢速開始，每5分鐘監(jiān)測(cè)1次血壓，待血壓穩(wěn)定后改為每15～30分鐘監(jiān)測(cè)1次，并按藥量濃度嚴(yán)格掌握輸液滴數(shù)。用藥時(shí)嚴(yán)格防止液體外溢，以免造成局部組織壞死。搶救過程中禁用阿托品及嗎啡制劑。保持患者安靜，避免不必要的搬動(dòng)。對(duì)面色蒼白、四肢濕冷者，應(yīng)注意保暖。及時(shí)留置尿管，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者尿量變化，了解腎臟功能。若患者血壓進(jìn)行性下降，并有頸部腫脹，協(xié)助醫(yī)生立即抗休克治療，行頸部探查，處理受損血管，休克糾正后及時(shí)清創(chuàng)，仔細(xì)尋找出血點(diǎn)。

3 護(hù)理

3.1 密切觀察病情變化 閉合性頸部外傷患者若生命體征平穩(wěn)，需住院嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)有喉黏膜裂傷及喉軟骨骨折，應(yīng)行氣管切開，以免發(fā)生遲發(fā)性喉梗阻呼吸危象。若患者受傷后有呼吸困難，立即行氣管切開。本組1例閉合性頸部外傷患者，傷后即出現(xiàn)呼吸困難，在外院行氣管插管癥狀未緩解，來我院行氣管切開，喉裂開發(fā)現(xiàn)2～3個(gè)氣管環(huán)完全離裂，行喉氣管成形術(shù)，恢復(fù)良好。予以多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，設(shè)專人護(hù)理，隨時(shí)觀察并記錄生命體征，注意觀察患者神志、瞳孔、意識(shí)、尿量及出血量。若患者意識(shí)由清醒變模糊，出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降等表現(xiàn)，提示有失血性休克，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。對(duì)有手術(shù)指征的患者，盡快做好交叉配血試驗(yàn)、皮試、備皮、插胃管、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備。

3.2 心理護(hù)理 頸部外傷大多起病突然、兇險(xiǎn)，患者常處于恐懼、焦慮、不安之中。護(hù)士應(yīng)十分耐心，態(tài)度要鎮(zhèn)靜、溫和，忙而不亂。避免在患者旁談?wù)摬∏?，操作時(shí)要小心細(xì)致，動(dòng)作輕柔，盡量減少患者痛苦。待患者病情穩(wěn)定后，及時(shí)做好安慰和解釋工作，指導(dǎo)他們?nèi)绾闻浜现委熂白o(hù)理，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，關(guān)心同情家屬，向其講清傷情的嚴(yán)重程度，取得家屬的配合。