金 鶴 (吉林東豐縣三合滿族朝鮮族鄉(xiāng)衛(wèi)生院 136000)

筆者老師趙慶皋教授醫(yī)識(shí)淵博，醫(yī)術(shù)精湛。筆者領(lǐng)略一二，述于此，與讀者共享。

例1 補(bǔ)中益氣湯治療不寐

患者女，51歲，2003年4月10日初診。失眠，多夢(mèng)易醒3個(gè)月，伴頭昏，腰酸，記憶力減退，口干津少，舌體肥大邊有齒痕，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。辨主屬陰虛火旺，虛火上擾。治以甘溫除熱，養(yǎng)陰安神，擬補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪50g，黨參15g，白術(shù)20g，柴胡15g，鱉甲20g，阿膠(烊化)15g，當(dāng)歸20g，黃芩10g，生地10g，麥冬10g，酸棗仁10g，遠(yuǎn)志10g，炙甘草5g。服藥5劑后睡眠質(zhì)量有明顯改善，頭昏等癥亦減輕。后效不更方，繼服10劑以鞏固治療，病癥完全消除。

按：《類證治裁·不寐》中指出“不寐者，病在陽(yáng)不交陰也?！蹦I精不足不能交于心，陰虛陽(yáng)亢虛火上擾故見(jiàn)失眠，腎精不足；髓?？仗摴暑^昏，記憶力減退；腰府失養(yǎng)則腰酸；口干，舌體肥大邊有齒痕，質(zhì)淡紅苔薄，脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。以黨參、黃芪、炙甘草甘溫除熱，健脾益氣；柴胡理氣；阿膠、鱉甲、生地、麥冬、當(dāng)歸養(yǎng)陰清熱；酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神。本例患者為陰虛火旺，在甘溫除熱、健脾益氣的基礎(chǔ)上，增用養(yǎng)陰清熱之品，使脾胃之氣升發(fā)，元?dú)怆S之充旺，元?dú)馔幓鹣?/p>

例2 羚羊鉤藤湯加減治療頑固性頭痛

患者女，40歲，2004年3月12日初診，主訴頭痛反復(fù)發(fā)作1年余，加重8個(gè)月?；颊?年前，始發(fā)頭痛，時(shí)作時(shí)止，均可自行緩解。8個(gè)月前，因過(guò)于勞累，頭痛加重，每晚必發(fā)作，右側(cè)跳痛，甚至惡心。服布洛芬緩釋膠囊無(wú)效，夜間須服止痛藥2片方能入睡，曾做CT、腦電圖檢查，結(jié)果均正常。也曾多方治療，無(wú)效?；颊甙楸巢克嵬矗Ь?，月經(jīng)淋漓不盡，白帶量多，色黃味大，舌質(zhì)稍紅，苔薄黃，脈沉弦。辨證：血虛肝旺，風(fēng)痰阻絡(luò)。立法：養(yǎng)血鎮(zhèn)肝息風(fēng)，活血化痰通絡(luò)。處方：首烏藤30g，鉤藤20g，杭白菊15g，生石膏30g，生赭石15g，生地10g，白芍20g，當(dāng)歸15g，川芎15g，香附15g，生石決明30g，旋復(fù)花15g，炒知母10g，黃柏15g，益母草15g，炒棗仁15g，木瓜15g，生甘草15g。服藥5劑，頭痛立止，僅頭背酸沉，白帶稍多。擬加強(qiáng)健脾利濕、清利濕熱之力，以前方加澤瀉15g，生薏米15g，再服10劑，鞏固其療效。

按：證屬頑固性頭痛，久病必虛，患者來(lái)時(shí)腰酸背痛，困倦乏力，有肝腎不足之象，加之此次發(fā)病前過(guò)于勞累，陰血暗耗，陰血更虧，肝失所養(yǎng)，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)上擾而發(fā)病。治療以首烏藤、生地、白芍、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)肝腎之陰血，平肝息風(fēng)；炒棗仁養(yǎng)血安神；鉤藤、杭菊花清肝息風(fēng)；旋覆花、生赭石、生石決明鎮(zhèn)肝降逆，活血化痰；炒知母、黃柏清陰虛之內(nèi)熱；生石膏清熱治頭痛。藥證相符，5劑后頭痛遂止。后又以10劑加強(qiáng)祛濕之功，以善其后。

例3 清熱解毒，除帶調(diào)經(jīng)治不孕

患者女，29歲，工人，2004年3月21日初診。結(jié)婚5年未孕，配偶精液檢查正常?；颊咴陆?jīng)初潮14歲，此后月經(jīng)較正常，每月1次?；榍?年，月經(jīng)常提前，白帶增多?；楹髱聡?yán)重，色黃稠，量多，味臭，并常間赤帶。偶有1月行經(jīng)2次，色暗紅，漏下多日。小腹常有不適，行經(jīng)時(shí)疼痛明顯，飲食尚可，大便常干，小便黃，時(shí)有淋澀。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。曾在某醫(yī)院診斷為子宮附件炎，宮頸糜爛，陰道炎。趙老認(rèn)為，證屬下焦毒熱夾濕，下注為帶，犯血亂經(jīng)，致使不孕。治宜清熱解毒，除帶調(diào)經(jīng)。藥予:土茯苓50g，敗醬草35g，魚(yú)腥草35g，椿根皮20g，當(dāng)歸15g，赤小豆15g，黃柏20g，車前子15g(包煎)，白術(shù)15g，石菖蒲12g，紫蔻10g，水煎服，每日1劑。服上藥半月，帶下止，大便調(diào)，小便利，月經(jīng)亦較正常。第4個(gè)月即妊娠，后順產(chǎn)一男嬰。

按：或因情欲不節(jié)，損傷沖任，濕熱蘊(yùn)蓄，或因不潔，濕熱直犯胞宮，或因膀胱濕熱，移漬沖帶，或因膏粱厚味，酒肉偏嗜，濕熱下注，以致胞帶受損，發(fā)為帶下，累及沖任，月經(jīng)失調(diào)，甚至久而不孕，臨床并不少見(jiàn)。治需大劑量清熱解毒、利濕除帶之劑，此不調(diào)經(jīng)而經(jīng)自調(diào)，不促孕而孕乃成。方中用石菖蒲的原因，趙老認(rèn)為：“本品亦療帶下之良藥……帶下雖有寒、熱、實(shí)之分，但均是痰濕濁穢為患，其本在脾，菖蒲清芳，利氣化濁，長(zhǎng)于悅脾，促脾運(yùn)化，則痰濕濁穢可去。本品性味辛溫能開(kāi)發(fā)脾氣之力，升舉下陷之氣，脾濕不得下注，帶下不得自能收攝。心為君主之官，系于五臟，菖蒲清芳之氣，能助人振奮精神，通神明，振奮五臟之功能，亦益于祛邪療帶而復(fù)正氣?！?/p>

例4 大黃牡丹皮湯加減治療崩漏

患者女，38歲，工人，2004年10月3日初診。自訴半年前開(kāi)始每月經(jīng)量多，平時(shí)白帶多夾血，質(zhì)稠，氣臭穢。就診時(shí)月經(jīng)已持續(xù)20d未凈，量多，色紫黑有塊。近3天，出現(xiàn)身熱惡寒，面赤煩躁，脅肋脹痛，小腹疼痛拒按，陰道發(fā)熱，溲黃便干。苔黃厚，脈弦數(shù)，B超檢查示子宮肌炎合并宮腔積血，證系濕熱瘀毒所致崩漏。治宜清熱解毒，活血止痛。方用大黃牡丹皮湯加減：大黃12g，丹皮10g，赤芍10g，桃仁15g，連翹10g，金銀花30g，蒲公英30g，生地榆25g，黃柏15g，元胡15g，沒(méi)藥10g，青皮15g，陳皮10g，水煎服。5劑后諸癥減輕，惡寒罷，熱勢(shì)退，小腹微痛，無(wú)拒按，陰道流血減少。但患者仍心中煩熱，脅肋脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。繼以育陰清熱，涼血止血治之。藥用生地20g，黃芩15g，黃柏15g，白芍20g，丹皮10g，地榆炭30g，槐花10g，龜板15g，旱蓮草30g，青蒿15g，柴胡10g，中午加服三七粉3g。1周后陰道流血止，腹痛消失，白帶正常，遂以知柏地黃丸善其后。

按：濕熱是崩漏常見(jiàn)的病因，婦女在經(jīng)行、產(chǎn)后、手術(shù)時(shí)御邪機(jī)能受損，病邪趁機(jī)侵襲。濕熱亦可由體內(nèi)自生，如勞倦、飲食不節(jié)、脾失健運(yùn)，可致濕濁下注，蘊(yùn)而化熱，或由房勞暗傷肝腎，相火煎熬而成。濕熱蘊(yùn)蓄胞宮，傷及氣分則為帶下，灼傷血絡(luò)則為崩漏?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、陰道炎等炎性病變所引起的陰道流血，大都屬此范疇。因此，先用大黃牡丹皮湯加味，清熱解毒，活血化淤，止痛，見(jiàn)效。待病情減輕，改用育陰清熱、涼血止血、行氣止痛之劑，在益陰之中行止崩之法，令熱去陰復(fù)，肝氣得舒，疏泄功能正常，血海寧?kù)o，病遂愈。