吳志鵬 趙志丹 (河北井陘縣醫(yī)院 050300)

1 病歷資料

患者女性，65歲，主因間斷性腹痛伴發(fā)熱3個(gè)月于2011年3月就診。入院查體患者精神狀態(tài)可，無消瘦，腹平軟，左上腹壓痛，無反跳痛，左上腹可觸及9cm×8cm的腫物，質(zhì)韌，邊界清，活動(dòng)度可，肝脾未觸及腫大，叩診呈鼓音，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常存在。CT平掃：左側(cè)中腹部見軟組織影，考慮間葉組織來源腫瘤。增強(qiáng)CT掃描：左側(cè)中上腹病灶考慮來源于胃大彎側(cè)平滑肌肉瘤可能性大。B超檢查：左上腹低回聲包塊。胸部CT及頭顱CT檢查均未見異常。于全麻下行手術(shù)治療，擇上腹部正中切口長10cm依次切開腹壁各層，進(jìn)腹探查無腹水，肝臟表面未觸及異常結(jié)節(jié)，胃周及腹主動(dòng)脈旁均未觸及腫大淋巴結(jié)。腫物位于胃后壁大彎側(cè)近胃竇處，10cm×11cm×9cm大小，基底寬4cm，表面光滑，邊界清，與周圍組織無粘連，術(shù)中診斷胃間質(zhì)細(xì)胞瘤，擬行胃部分切除術(shù)。于距腫物2cm處用閉合器閉合胃壁，將腫物楔形切除。術(shù)后患者恢復(fù)順利，病理報(bào)告結(jié)果提示胃間質(zhì)細(xì)胞瘤。

2 討論

胃間質(zhì)細(xì)胞瘤是起源于消化道間葉組織中具有多向分化潛能的原始干細(xì)胞的一類良惡性腫瘤。在消化道間葉腫瘤中，胃間質(zhì)瘤多于平滑肌瘤。與消化道上皮腫瘤相比，消化道間葉腫瘤占的比例很少，但在消化道間葉腫瘤中，胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤占有重要的位置[1]。胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤主要患病人群年齡在60～80歲之間，無性別差異，60%～70%發(fā)生在胃部。

胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤的癥狀與腫瘤的部位、大小及生長方式有關(guān)。最常見癥狀是腹部隱痛不適，少見食欲不振、體重下降、惡心、腸梗阻等癥狀，50%～70%的患者可觸及腹部包塊。超聲內(nèi)鏡檢查對于發(fā)現(xiàn)胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤有一定作用，但存在一定痛苦并受條件限制，而B超檢查無痛苦，無創(chuàng)傷，可以作為首選。腫塊較大者CT檢查診斷陽性率較高，而病理學(xué)檢查是確診間質(zhì)瘤的唯一方法。

胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤的治療以手術(shù)切除為主，放療和化療為輔。由于胃腸道間質(zhì)細(xì)胞瘤很少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般可以不進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。治療以局部切除為主，擴(kuò)大性切除、淋巴結(jié)清掃對患者的預(yù)后基本無影響，并不能延長其生存時(shí)間[2]。周雷等[3]亦報(bào)道，完整的局部切除是治療胃腸道間質(zhì)瘤最有效的手段。

[1]紀(jì)小龍，虞積耀.胃腸道平滑肌瘤[J].診斷病理學(xué)雜志，2000，7(1):3-5.

[2]丁豐盛，樓善賢，王朝明.胃間質(zhì)瘤32例分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2002，4(8):562-563.

[3]周雷，王巖，姚力.胃腸道間質(zhì)瘤的診治及臨床病理分析[J].中華普通外科雜志，2003，18(1):45-47.