俞 梅 金美英 ( 浙江紹興市中醫(yī)院 3000; 紹興第二醫(yī)院)

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，患者可出現(xiàn)腰部絞痛、尿頻、尿急、排尿痛等癥狀，甚至引起腎損害。近年來，我院在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用自擬排石湯加減治療腎結(jié)石120例，獲得較好療效。報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2006年1月至2008年10月我院收治120例腎結(jié)石患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年歐洲泌尿外科年會泌尿系結(jié)石診療指南。男92例，女28例；年齡18～69歲，其中20～50歲55例(45.8%），伴腎積水62例(51.7%)。臨床主要表現(xiàn)為特征性腰痛及嘔吐，急性發(fā)作時(shí)有腎區(qū)叩痛，肉眼或鏡下血尿。腹部X線平片、腎盂造影或B超檢查證實(shí)結(jié)石，結(jié)石直徑為0.3～1.2cm。單發(fā)性腎結(jié)石50例(41.7%)，多發(fā)性腎結(jié)石70例(58.3%)。將120例按治療方案的不同分為治療組和對照組，各60例。兩組病例在年齡、病情等方面大體一致。

1.2 治療方法 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療：增加飲水，多活動，疼痛嚴(yán)重時(shí)酌情應(yīng)用阿托品或山莨菪堿，部分加用醋酸甲羥孕酮。治療組在此基礎(chǔ)上加服自擬排石湯，基本方：金錢草30g，海金砂30g，車前子(包)15g，雞內(nèi)金30g，郁金15g，石韋30g，王不留行15g，牛膝15g，滑石(包)30g，枳殼15g，陳皮4g，黃芪20g，瞿麥10g，扁蓄15g，豬苓10g，炒枳殼15g，生甘草6g。血尿重者加白茅根、小薊，腰痛甚者加川楝子、元胡。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀、體征消失，結(jié)石排出，B超或CT復(fù)查腎積水消失，結(jié)石征象消失；有效：臨床癥狀、體征改善，結(jié)石部分排出，B超或CT復(fù)查腎積水減輕，結(jié)石縮??；無效：腰痛癥狀間或發(fā)作，B超或CT復(fù)查腎結(jié)石無明顯縮小，或較前增大。

1.4 結(jié)果 治療組：治愈41例(68.3%），有效10例(16.7%），無效9例(15.0%）；對照組：治愈8例(13.3%），有效24例(40.0%），無效28例(46.7%）。治療組治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.56，P＜0.01）。

2 討論

病理研究發(fā)現(xiàn)，長期結(jié)石刺激可以促進(jìn)尿路鱗狀上皮廣泛變性發(fā)生癌變。目前，尚無特效藥物溶石治療。體外震波碎石由于肥胖、心腦血管疾病、腎位置過高、結(jié)石定位不清等原因受到限制，尤其是直徑為0.3～1.2cm的小結(jié)石，無手術(shù)指征。這類患者給予中藥治療最為適宜。

尿石癥中醫(yī)學(xué)屬“石淋”、“砂淋”范疇。病因?yàn)闈駸嶂疤N(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿濁雜質(zhì)，結(jié)為砂石，停阻于腎系，以腰痛、尿血或尿出砂石，或經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石為特征的結(jié)石類疾病。主要病機(jī)為濕熱瘀血阻滯日久，導(dǎo)致腎虛膀胱氣化失司，故而小便淋漓不通。中藥治療常用的方法有清熱利濕、通淋排石、補(bǔ)腎溫陽、活血化瘀、溶石消石等[1]。

自擬排石湯中金錢草、海金砂、滑石、甘草有清熱、利濕、通淋之功；雞內(nèi)金化石通淋，培土制水；黃芪補(bǔ)氣升陽，利尿消腫；石韋、瞿麥、扁蓄利水通淋；枳殼、陳皮理氣行氣，促進(jìn)結(jié)石排出；引經(jīng)藥牛膝使藥到病處。諸藥合用共奏消堅(jiān)排石、活血破瘀、利水滲濕之效，使下焦蘊(yùn)結(jié)的濕熱得以化解，水液代謝通暢，尿量增加，促使結(jié)石排出?，F(xiàn)代中藥研究表明，金錢草可增加尿量，增強(qiáng)輸尿管蠕動，抑制結(jié)晶形成過程，調(diào)節(jié)pH值，具有鎮(zhèn)痛、抑制細(xì)胞免疫、抗菌、抗氧化等作用。車前子有利尿作用，能增加尿素、尿酸及氯化鈉的排泄。石韋有利尿通淋、清熱止血的功效，用于熱淋、血淋、石淋等證[2-3]。動物實(shí)驗(yàn)表明，單味中藥金錢草、石韋、車前子對大鼠腎結(jié)石有良好的腎保護(hù)作用[4]。

[1]谷現(xiàn)恩，劉繼紅.尿石癥[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2004:211-212.

[2]吳金英，賈占紅，孫建寧.復(fù)方石韋片主要藥效的實(shí)驗(yàn)研究[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，10(5）:311-313.

[3]楊玲娟，狄留慶，方蕓.中藥防治泌尿系結(jié)石概述[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26(11）:1401-1403.

[4]邵紹豐，張愛鳴，劉耀，等.單味中藥金錢草、石韋、車前子對大鼠腎結(jié)石腎保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19(6):342-344.