薛秀成 王 全 沈 強(qiáng) 楊俊杰 王培勛 (浙江嘉善縣第一人民醫(yī)院 314100)

闌尾切除術(shù)后切口感染最常見。一直以來，大家都在尋找一種行之有效的途徑，盡量避免切口感染。我們于化膿性闌尾炎術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用切口微波輔助治療，獲得較滿意療效，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月至2010年7月在我院行急性化膿性闌尾炎切除術(shù)患者117例，其中未穿孔伴腹膜炎89例(76.1%)，穿孔伴彌漫性腹膜炎10例(8.5%)，無腹膜炎體征8例(6.8%)，伴闌尾包塊形成10例(8.5%)。男50例，女67例；年齡7～83歲；手術(shù)切口長度3～7cm；手術(shù)時(shí)間20～75min。切口位置：旁正中切口4例(3.4%)，右下腹斜切口113例(96.6%)。將117例按治療方案的不同分為對照組58例和觀察組59例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)情況等方面相似。

1.2 治療方法 兩組病例術(shù)后均應(yīng)用二代頭孢聯(lián)合甲硝唑。對照組：術(shù)后常規(guī)換藥，對切口感染者拆除部分縫線，切口引流，換藥。觀察組：術(shù)后第一天開始接受微波輔助治療(HOKAI CYP-I型微波治療儀)，輸出功率40W，輸出板狀電極距離切口20cm，垂直照射，2次/天，每次20min，術(shù)后第二天常規(guī)換藥1次，其余處理同對照組。兩組術(shù)后參考血常規(guī)結(jié)果決定停藥時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察切口感染發(fā)生率、切口愈合時(shí)間、住院費(fèi)用及患者對切口愈合的滿意度。注：兩組患者均在切口完全愈合、拆線后出院，故切口愈合時(shí)間即為住院時(shí)間。

2 結(jié)果

觀察組59例：切口感染7例(11.9%)，其中切口僅紅腫5例，伴化膿、滲出2例；切口愈合時(shí)間(7.4±1.6)d;住院費(fèi)用(3430.4±295.8)元；51例(86.4%)對切口愈合滿意。對照組58例：切口感染20例(34.5%)，其中切口僅紅腫11例，伴化膿、滲出9例；切口愈合時(shí)間(9.6±4.2)d;住院費(fèi)用(3624.0±401.2)元；41例(70.7%)對切口愈合滿意?？傮w上，與對照組比較，觀察組切口感染率低，患者對切口愈合的滿意率高，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.43、4.32，P＜0.05);平均切口愈合時(shí)間短，住院費(fèi)用少，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.76、2.97，P＜ 0.01)。

3 討論

有文獻(xiàn)[1]報(bào)道，非穿孔性闌尾炎切口感染率＜10%，闌尾穿孔切口感染率為15%～20%。急性化膿性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎時(shí)，切口感染率更是高達(dá)35%[2]。

Akyol等[3]報(bào)道，微波治療有助于增加局部組織血液循環(huán)，改變組織溫度，提高痛閾，降低腫脹和疼痛程度，促進(jìn)慢性炎癥組織愈合。微波治療采用的頻率是2450MHz，在人體上的作用深度為3～5cm，局部作用一定時(shí)間后，深5cm處的溫度可升至40℃左右，產(chǎn)生的熱效應(yīng)穿透力強(qiáng)，有效率高，是紅外、短波、超短波的致熱所無法比擬的。微波治療的穿透力可通過脂肪層到達(dá)肌肉層，熱效應(yīng)使局部組織血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，組織代謝增快，白細(xì)胞吞噬作用加強(qiáng)，促進(jìn)局部病理代謝產(chǎn)物吸收，有消腫作用。此外，溫?zé)嶙饔眠€可解除肌肉痙攣，清除堆積乳酸，緩解疼痛。付小兵等[4]的研究同樣表明，短波作用部位較深，具有促進(jìn)血液循環(huán)、加速炎癥物質(zhì)吸收作用，能增加吞噬細(xì)胞的功能，對炎癥的控制有較好的療效。本文結(jié)果顯示，微波治療能降低化膿性闌尾炎切口感染的發(fā)生幾率，縮短切口愈合時(shí)間，且住院費(fèi)用少。

此外，切口愈合的滿意度結(jié)果顯示，微波治療組患者對切口愈合的滿意率高。醫(yī)療糾紛雖與諸多因素有關(guān)，但治療疾病的順利程度及預(yù)后直接關(guān)系到患者的自身利益，是醫(yī)療糾紛中最糾結(jié)之處。據(jù)此，我們認(rèn)為切口微波治療對降低醫(yī)療隱患亦有一定的幫助。綜上所述，微波治療雖不能完全預(yù)防急性化膿性闌尾炎切口的感染，但仍不失為一種有效的輔助治療手段。

[1]Mehrabi BM，Jangjoo A，Amouzeshi A，et al. Wound infection incidence in patients with simple and gangrenous or perforated appendicitis[J]. Arch Iran Med，2010，13(1):13-16.

[2]Brunicardi FC，Andersen DK，Billiar TR，et al.Schwartz's principles of surgery[M].8th ed.New York：McGraw-Hill，2005:234-238.

[3]Akyol Y，Durmus D，Alayli G，et al. Does short-wave diathermy increase the effectiveness of isokinetic exercise on pain，function，knee muscle strength，quality of life，and depression in the patients with knee osteoarthritis? A randomized controlled clinical study[J].Eur J Phys Rehabil Med，2010，46(3):325-336.

[4]付小兵，程飚.傷口愈合的新概念[J].中國實(shí)用外科雜志，2005，25(1):29-32.