周 燕 岳艷玲 (浙江臺(tái)州市中心醫(yī)院 318000)

傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)好發(fā)于兒童，屬于單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，可累及全身淋巴組織及有淋巴結(jié)的組織和內(nèi)臟，臨床表現(xiàn)多樣。我院兒科于2008年1月至2010 年12月收治36例小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥，現(xiàn)將其回顧性分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 36 例患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男22例，女14例。年齡9個(gè)月至14歲，其中嬰兒2例(5.6%)，幼兒4例(11.1%)，學(xué)齡前兒童18例(50 .0%)，學(xué)齡期兒童12 例(33.3 %)。

1.2 臨床表現(xiàn) 36 例患兒均有發(fā)熱，其中高熱31 例(86.1%)，低熱2例(5.6 %)，不規(guī)則發(fā)熱3例(8.3 %)，持續(xù)時(shí)間5～14 天。以發(fā)熱為首發(fā)癥狀30 例(83.3%)。36 例患兒均有扁桃體腫大充血，訴有咽痛28 例(77.8%)，扁桃體可見膿性或白色分泌物23 例(63.9 %)。淋巴結(jié)腫大35例(97.2%)，其中頸部淋巴結(jié)腫大29 例，腹股溝淋巴結(jié)腫大18 例，腋下淋巴結(jié)腫大11 例。肺部癥狀16 例(44 .4%)，表現(xiàn)為咳嗽、流涕。雙眼瞼水腫4例(11.1%)，均在病程5天內(nèi)出現(xiàn)。皮疹3例(8.3%)，均于1周內(nèi)出現(xiàn)軀干皮疹，其中2例為猩紅熱樣皮疹，1例為充血性斑丘疹，消退后未脫屑，無(wú)色素沉著。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 36例患兒外周血白細(xì)胞均升高，分類以淋巴細(xì)胞升高為主，其中異型淋巴細(xì)胞≥10% 31例(86 .1%)，6% ～8% 5例(13 .9%)；貧血8例(22 .2%)，其中輕度貧血6例，重度溶血性貧血、中度貧血各1例。肝功能：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)升高各25 例(各69.4%)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高22 例(61.1%)。EB病毒抗體IgM測(cè)定：陽(yáng)性28 例(77 .8%)，弱陽(yáng)性4例(11.1 %)，陰性4例(11.1 %)。

巨細(xì)胞病毒抗體IgM陽(yáng)性5例(13 .9%)，肺炎支原體抗體IgM陽(yáng)性2例(5.6 %)。肌酸激酶同工酶升高5例(13 .9%)。尿隱血陽(yáng)性4例(11.1%)，蛋白尿1例(2.8%)。23 例扁桃體分泌物培養(yǎng)，均陰性。肝、膽、脾B超提示，肝臟或脾臟增大19 例(52.8%)。X線胸片示：支氣管肺炎7例(19.4%)，支氣管炎9例(25.0%)。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 所有患兒給予抗病毒治療，有肝損害者予護(hù)肝治療，心肌損害者予營(yíng)養(yǎng)心肌治療，合并細(xì)菌感染加用抗生素，同時(shí)予退熱等對(duì)癥支持治療。所有患兒經(jīng)治療后臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)異常指標(biāo)復(fù)查后均恢復(fù)正常，全部臨床治愈。

2 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥小兒常見，主要由EB病毒感染引起，個(gè)別亦可由巨細(xì)胞病毒感染。該病主要累及全身淋巴組織及具有淋巴結(jié)的組織和內(nèi)臟，易引起多臟器損傷，臨床表現(xiàn)多樣。其主要臨床特征是發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大“三聯(lián)征”并肝脾增大、外周血淋巴細(xì)胞增加并出現(xiàn)大量異型淋巴細(xì)胞及血清中出現(xiàn)病毒特異性抗體等。因首發(fā)癥狀不一，且年齡越小，癥狀越不典型，容易漏診、誤診。

通過(guò)對(duì)本組資料的分析，我們認(rèn)為，需要加強(qiáng)對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥的認(rèn)識(shí)：

①本組資料中以單純眼瞼水腫為首發(fā)癥狀4例，尿常規(guī)及腎功能均正常。我們認(rèn)為，傳染性單核細(xì)胞增多癥眼瞼水腫系頸部腫大淋巴結(jié)壓迫使靜脈淋巴回流障礙所致，而非腎臟損害。所以應(yīng)提高眼瞼水腫對(duì)本病的診斷價(jià)值。

②外周血異型淋巴細(xì)胞增多是傳染性單核細(xì)胞增多癥“三聯(lián)征”之一，通常感染后3天才出現(xiàn)，第1周逐漸增多，第2～3周達(dá)10% ～35% ，以后逐漸下降，可持續(xù)7周。本組中有13.9% 的患兒未檢出異型淋巴細(xì)胞增多。因此，對(duì)疑似患兒必須反復(fù)多次檢查異型淋巴細(xì)胞，不能單憑一次小于10% 就否定傳染性單核細(xì)胞增多癥的診斷。

③不能忽略免疫紊亂造成假陽(yáng)性的可能，要加強(qiáng)病原學(xué)檢查。本組肺炎支原體抗體陽(yáng)性2例都伴有EB病毒抗體陽(yáng)性，未予大環(huán)內(nèi)酯類治療好轉(zhuǎn)。我們認(rèn)為，傳染性單核細(xì)胞增多癥可引起免疫反應(yīng)紊亂，致多病原抗體假陽(yáng)性。

④因本病的并發(fā)癥以肝損害為最常見，且恢復(fù)慢，所以要加強(qiáng)對(duì)肝功能的檢測(cè)及隨訪。