汪文杰 魯厚清 邵仁德 汪洋 吳忠展

急性農(nóng)藥中毒并發(fā)急性胰腺炎13例臨床分析

汪文杰 魯厚清 邵仁德 汪洋 吳忠展

急性農(nóng)物中毒是各級(jí)醫(yī)院急診及ICU的常見(jiàn)病，每年約有10萬(wàn)以上農(nóng)藥中毒患者[1-2]。我院采用非手術(shù)治療13例急性農(nóng)藥中毒并發(fā)急性胰腺炎(AP)的患者，愈后良好，現(xiàn)回顧性總結(jié)如下。

一、資料與方法

1．臨床資料：入選我院2010年4月至2012年4月入住ICU的13例急性農(nóng)藥中毒并發(fā)AP的患者。所有患者均有明確的服農(nóng)藥史，AP的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組2004年制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[3]。

2．方法：記錄患者的性別，年齡，服農(nóng)藥原因、種類、藥量，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，治療經(jīng)過(guò)及愈后。

二、結(jié)果

1．一般臨床資料：13例患者中，男性3例，女性10例；年齡21～71 歲，平均46歲。12例因發(fā)生爭(zhēng)吵后自服農(nóng)藥，1例因精神疾病誤服。服有機(jī)磷農(nóng)藥5例，氯氰菊酯4例，草甘膦2例，硫丹1例，百草枯1例。服藥量：>200 ml 2例(草甘膦、水胺硫磷各1例 )，100～200 ml 5例(草甘膦、敵敵畏、毒死蜱各1例，氯氰菊酯2例)，50～100 ml 2例(硫丹、氯氰菊酯各1例)，<50 ml 1例(百草枯)，患者或家屬不能提供藥量3例。既往病史：7例有酗酒史或膽道疾病史。13例均無(wú)胰腺炎病史。

2．輔助檢查：13例患者的血清淀粉酶活力均超過(guò)正常上限值的3倍(本院血清淀粉酶正常值為<110 U/L)，其中8例 >500 U/L。腹部B超檢查示胰腺周?chē)鷿B出9例，胰腺腫大2例，伴腹盆腔積液2例 。CT檢查2例，提示胰腺周?chē)鷿B出。

3．治療及療效：所有患者給予洗胃、導(dǎo)瀉、清洗全身毛發(fā)及皮膚的處理，此外均給予禁食、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、抑酸、抑制胰酶分泌及胰酶活性、預(yù)防性抗感染、保肝、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持等非手術(shù)治療。3例患者出現(xiàn)呼吸衰竭而用機(jī)械通氣維持氧合。11例患者治愈出院，2例患者因多器官功能衰竭自動(dòng)出院后死亡。

討論急性農(nóng)藥中毒是綜合性醫(yī)院急救中心急診和ICU的常見(jiàn)病。絕大多數(shù)患者是由于自殺意圖而口服農(nóng)藥，既往相對(duì)體健。部分患者服藥后可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，反復(fù)發(fā)作惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，有些患者血淀粉酶升高可達(dá)正常上限3倍以上，影像學(xué)檢查示胰腺腫大、胰周滲出等征象，符合AP的診斷。

急性農(nóng)藥中毒并發(fā)AP的發(fā)病機(jī)制可能有以下3個(gè)方面：(1)農(nóng)藥方面：農(nóng)藥直接刺激消化道，導(dǎo)致十二指腸乳頭及壺腹部充血水腫，Oddi括約肌痙攣，增加胰管內(nèi)的壓力，胰液排泄受阻；下胃管的位置深淺，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，水溫高低以及未充分洗胃等原因也會(huì)刺激胃及十二指腸，引起十二指腸乳頭及壺腹部水腫及Oddi括約肌痙攣；農(nóng)藥吸收后通過(guò)血液循環(huán)造成對(duì)胰腺的直接損傷；農(nóng)藥吸收后引起機(jī)體迷走神經(jīng)興奮，促使胰腺分泌亢進(jìn)[4-6]。(2) 內(nèi)環(huán)境方面：服藥后及洗胃時(shí)的惡心及大量嘔吐使機(jī)體嚴(yán)重脫水，血液黏稠，導(dǎo)致胰液黏稠，阻塞胰管；重度中毒引起血流動(dòng)力學(xué)改變、微循環(huán)障礙，導(dǎo)致酸中毒，自由基及細(xì)胞因子的釋放，激活胰酶，引起胰腺組織損傷[7-9]。(3)自身方面：部分患者服農(nóng)藥的同時(shí)大量飲酒及既往有膽囊方面的疾病，加重了胰腺損傷；搶救農(nóng)藥中毒時(shí)所應(yīng)用的一些藥物如糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能藥物、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等往往也可加重胰腺損傷[10-11]。

急性農(nóng)藥中毒并發(fā)的AP多為輕癥，愈后大多良好[12-13]，與國(guó)內(nèi)聶時(shí)南等[2]、蔡海英等[11]及國(guó)外Panieri等[12]報(bào)道的有機(jī)磷中毒引起的胰腺炎病情一致。

在治療方面，除了洗胃、導(dǎo)瀉清除毒物以及大量補(bǔ)液、排毒等對(duì)癥支持治療及常規(guī)監(jiān)測(cè)外還需對(duì)AP進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便盡早發(fā)現(xiàn)， 盡早治療，尤其對(duì)昏迷患者[14-15]。

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[2] 聶時(shí)南，孫海晨，邵旦兵，等．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)急性胰腺炎15例臨床分析．中華胰腺病雜志，2009，8：186-188．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組．中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案).中華消化雜志，2004，24：190-193．

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10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2012.06.012

244000 安徽銅陵，皖南醫(yī)學(xué)院附屬銅陵市人民醫(yī)院ICU

魯厚清，Email: hou.qing1@163.com

2012-06-12)

(本文編輯：呂芳萍)