王盛枝

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全可以綜合反映護(hù)理人員的工作質(zhì)量、技術(shù)水平和管理水平。兒科護(hù)理工作面對(duì)的不僅是患兒還有家長(zhǎng)，患兒及家屬對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的期望值不斷提高，護(hù)理工作難度加大，使兒科成為護(hù)理安全隱患的高風(fēng)險(xiǎn)科室。為了在護(hù)理工作中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種安全隱患，消除不安全因素。對(duì)我科護(hù)理工作中存在的安全隱患進(jìn)行分析，提出了相應(yīng)的護(hù)理防范措施，以期最大限度地避免各種差錯(cuò)和糾紛，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

一、不安全因素

1.執(zhí)行規(guī)章制度不規(guī)范。規(guī)章制度，操作規(guī)程，崗位職責(zé)是工作的指南，是護(hù)理的法寶[2]。沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度、操作流程，特別是三查七對(duì)制度，是最容易發(fā)生的隱患。本資料中有12起都是由于沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度引起。如寫錯(cuò)瓶簽、漏打電腦醫(yī)囑沒(méi)有查對(duì)出來(lái)、血標(biāo)本送檢不及時(shí)、給錯(cuò)大小便標(biāo)本盒、暖箱終末消毒不規(guī)范等都存在隱患。監(jiān)護(hù)儀、保溫箱未及時(shí)保養(yǎng)維修，使用性能不良等更是嚴(yán)重的安全隱患。

2.專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)。兒科患兒年齡跨度大(從新生兒到14周歲)，各個(gè)階段的疾病都囊括，從早產(chǎn)兒的護(hù)理到青春期的各種心身疾病無(wú)所不有，所以對(duì)兒科護(hù)理人員的?？浦R(shí)要求高。再加上兒科低年資護(hù)理人員多，技術(shù)操作不熟練，工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)患兒潛在的風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見(jiàn)性。本組有3起：2起由于靜脈穿刺技術(shù)不過(guò)關(guān)，沒(méi)有一針見(jiàn)血引起，1起由于搶救危重患兒操作不熟練引起。

3.法律意識(shí)淡薄，自我保護(hù)意識(shí)欠缺。隨著法律知識(shí)的不斷普及，患方的自我保護(hù)維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，而護(hù)理人員法律意識(shí)相對(duì)淡薄，對(duì)患者的權(quán)利、自身職責(zé)權(quán)限等方面的理解不夠，缺乏預(yù)見(jiàn)醫(yī)療護(hù)理糾紛的能力。如護(hù)理文書是病歷的重要組成部分，以客觀資料作為提供復(fù)印的法律文書，為護(hù)患雙方提供了法律保護(hù)及舉證依據(jù)。它不但是衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)志，也是重要的法律文件。所以要求每位護(hù)理工作者都要嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)操作，如實(shí)準(zhǔn)確書寫護(hù)理記錄。不完整、相互矛盾、有涂改的記錄，都存在著糾紛的隱患。本組有2起。

4.宣教告知健康教育不到位。對(duì)患者實(shí)施治療護(hù)理時(shí)，沒(méi)有履行告知義務(wù)，不主動(dòng)和患者及家屬進(jìn)行溝通，對(duì)家屬迫切想了解的有關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展、用藥、治療、預(yù)后等宣教不夠，很容易導(dǎo)致患者誤解、不滿，產(chǎn)生護(hù)患糾紛。對(duì)護(hù)理知識(shí)宣教不夠，如正確喂奶、輸液用藥、看護(hù)患兒的知識(shí)，導(dǎo)致諸如嗆奶、墜床、燙傷、輸液反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)醫(yī)療費(fèi)用解釋不到位、檢查治療的注意事項(xiàng)交代不清楚都存在隱患。本組資料有4起由于告知宣教不到位引起。

5.實(shí)習(xí)生帶教問(wèn)題。由于護(hù)生專業(yè)知識(shí)欠缺、技術(shù)操作不熟練、不善于觀察病情、不熟悉工作流程等，如果沒(méi)在有經(jīng)驗(yàn)的帶教老師指導(dǎo)下工作，也很容易出現(xiàn)差錯(cuò)糾紛。本組2起是護(hù)生接瓶不熟練引起，1起是放錯(cuò)接瓶的位置，1起是繪錯(cuò)體溫單引起。

6.護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)。由于護(hù)理人員超負(fù)荷工作，社會(huì)地位較低，使護(hù)理人員身心疲憊，工作質(zhì)量下降。本組2起由于護(hù)理人員巡視不及時(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)輸液滲漏，1起出院患者沒(méi)有拔掉留置針，1起藍(lán)光燈管沒(méi)有全亮未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，都不同程度的引起患者家屬不滿，存在安全隱患。

7.其他。我科還擔(dān)負(fù)著夜間急診兒科預(yù)檢分診和新生兒急診搶救的工作，預(yù)檢分診不及時(shí)、不仔細(xì)，搶救工作不到位，工作安排不合理，沒(méi)有及時(shí)回應(yīng)呼叫鈴等都存在隱患。護(hù)理人員輪換頻繁，年輕人多，加上嚴(yán)重缺編，工作繁忙也存在著隱患。

二、預(yù)防措施

1.加強(qiáng)工作責(zé)任心教育。無(wú)數(shù)事實(shí)說(shuō)明，思想上放松要求，工作上必然降低標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理工作中很多的安全隱患，重要原因在思想意識(shí)上的不足[3]。經(jīng)常對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德教育，通過(guò)角色互換活動(dòng)，喚起護(hù)理人員的同情心和責(zé)任心，不感情用事。

2.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、操作流程、加大質(zhì)控力度。經(jīng)常學(xué)習(xí)三查七對(duì)制度、交接班制度和分級(jí)護(hù)理制度等，制訂具體的工作流程，如醫(yī)囑的查對(duì)流程、接瓶流程、特殊用藥流程等，對(duì)高危因素進(jìn)行監(jiān)控[4]，根據(jù)全院護(hù)長(zhǎng)查房反饋信息和科內(nèi)質(zhì)控小組發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，護(hù)理人員自愿上報(bào)的差錯(cuò)隱患情況，及時(shí)總結(jié)近期發(fā)現(xiàn)的不安全因素，在護(hù)士信息本和晨會(huì)反饋，制訂具體整改措施，檢查落實(shí)情況。

3.強(qiáng)化思想教育、加強(qiáng)法律意識(shí)。將法律教育納入護(hù)理人員繼續(xù)教育的范疇，開(kāi)展護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士管理?xiàng)l例》，讓護(hù)理人員充分意識(shí)到遵守規(guī)章制度、遵守護(hù)理規(guī)范是對(duì)自己的保護(hù)。護(hù)理人員要將法律知識(shí)應(yīng)用于臨床：明確職業(yè)功能范圍，對(duì)疑難問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)教、匯報(bào)，不擅自盲目處理，不做超出職責(zé)范圍的工作。護(hù)理工作中無(wú)處不潛在著法律問(wèn)題，為適應(yīng)法制社會(huì)，護(hù)理人員應(yīng)學(xué)法、懂法、守法。

4.加強(qiáng)專科培訓(xùn)，注重護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)?？剖野醋o(hù)理部的培訓(xùn)計(jì)劃制訂各級(jí)人員培訓(xùn)計(jì)劃，分層進(jìn)行培訓(xùn)考核。特別是對(duì)低年資護(hù)士在工作中的培訓(xùn)、考核。

5.做好告知和健康宣教，把健康教育納入工作常規(guī)。

6.加強(qiáng)護(hù)生的帶教和管理。來(lái)本科室的護(hù)生首先要接受入科教育，了解護(hù)理對(duì)象的特殊性，熟悉本科的環(huán)境、工作流程、疾病護(hù)理常規(guī)等，使他們明確自己的職責(zé)。

7.關(guān)愛(ài)護(hù)理人員，合理排班，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通。

[1]陳玲敏，曾玲飛.護(hù)理不安全因素分析及對(duì)策[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(11):1561.

[2]張風(fēng)清，李珍，黃體純.護(hù)理安全的影響因素及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(6):67.

[3]丁雪梅.護(hù)理人員法律認(rèn)知水平的調(diào)查及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6(2):86.

[4]張小燕，蘇永靜，黃天雯，等.加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(4):59.