張玉清

(云南省元陽縣民族醫(yī)院，662416)

膽囊切除術80例臨床護理總結

張玉清

(云南省元陽縣民族醫(yī)院，662416)

目的 探討膽囊切除術臨床護理方法。方法 將我院收治的80例行膽囊切除術患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統護理，觀察組采用加速康復護理。比較兩組術后進食時間，肛門排氣時間，首次排便時間，下床活動時間，平均住院時間及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組術后進食時間，肛門排氣時間，首次排便時間，下床活動時間，平均住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組護理過程中均未見膽道損傷、出血、腹腔感染等嚴重并發(fā)癥出現。結論 采用加速康復護理，患者恢復快，不良反應少，安全可靠，值得臨床推廣應用。

膽囊切除術；傳統護理；加速康復護理

近年來，隨著人們生活水平的提高及生活習慣的變化，肝膽外科疾病發(fā)病率呈現逐年上升的趨勢，作為肝膽外科常見的術式——膽囊切除術也逐漸在臨床普及[1]。加速康復護理是在圍手術期采用各種方法減少手術應激，從而促進患者術后康復，減少并發(fā)癥發(fā)生的一種護理模式。為提高手術治療效果及更加符合現代醫(yī)學“人性化”的理念，本研究將我院2005-12—2010-12收治的80例膽囊切除患者隨機分為對照組和觀察組，對觀察組患者圍手術期進行加速康復護理干預，并與對照組傳統護理進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005-12—2010-12收治的80例行膽囊切除術患者，男48例，女32例；年齡24～86歲，平均年齡(60.3±5.8)歲；排除合并呼吸系統、消化系統、循環(huán)系統、泌尿系統嚴重疾病患者，排除惡性腫瘤患者及因癡呆等因素而無法交流的患者。其中膽囊結石28例，膽囊結石合并膽總管結石21例，慢性結石性膽囊炎18例，膽囊息肉13例。隨機分為對照組和觀察組，每組各40例，兩組患者性別、年齡、病情等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用傳統護理，術前給予健康教育，告知患者疾病及手術相關知識，減輕患者焦慮、恐懼等不良心理；術前指導患者禁食、禁飲，于手術前晚口服硫酸鎂50 mL，禁食14 h，禁飲8 h；術中及術后使患者置于室溫狀態(tài)下，術后常規(guī)放置引流管，禁食至肛門排氣后囑患者適當飲水，飲食從流質逐漸過渡至正常飲食；注意疼痛等并發(fā)癥的護理，給予肌內注射哌替啶鎮(zhèn)痛，患者術后康復訓練由患者自行安排。

觀察組采用加速康復護理，具體如下。

1.2.1 術前護理 術前向患者講述疾病相關醫(yī)學知識，手術治療的意義及必要性，向患者介紹手術成功病例，消除患者的緊張、恐懼等心理。術前對患者行全面檢查，包括心、肺、腎、肝等重要臟器功能，出凝血時間及血常規(guī)，詳細詢問患者有無藥物過敏史。術前不進行腸道準備，手術前晚正常飲食，術前2 h口服質量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖溶液500 mL。

1.2.2 術中護理 術中注意靜脈通路的建立，采用16號及29號套管針穿刺，以確保術中輸液、輸血的通暢，維持循環(huán)的穩(wěn)定?；颊呗樽砗?，由于保護性反射消失，易出現各種意外，因此術中密切監(jiān)測患者體溫，觀察脈搏情況及末梢循環(huán)情況。維持患者體溫在36℃左右，輸液輸血溫度適宜，術后不放置引流管。待患者完全清醒后，護理人員應協同麻醉師護送回病房[2]。

1.2.3 術后護理 術后指導患者采用正確的體位，去枕平臥6 h后，將頭偏向一側，以免舌后墜及嘔吐物誤入呼吸道。再隔6 h后取半臥位，常規(guī)吸氧，注意吸氧時間及吸氧濃度。術后密切觀察患者病情變化，注意觀察患者面色及精神狀況，觀察血壓、血氧飽和度情況，有異常發(fā)生時及時告知醫(yī)生處理。術后給予口服非甾體類止痛藥物鎮(zhèn)痛，鼓勵患者早期于床上適當活動四肢?；颊哂心c蠕動后給予飲水，飲食由流質過渡至正常飲食。

1.3 觀察內容 觀察兩組患者術后進食時間，肛門排氣時間，首次排便時間，下床活動時間，平均住院時間及不良反應發(fā)生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計學分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組術后進食時間 (17.8±4.6)h，肛門排氣時間(4.8±0.8)h，首次排便時間(16.9±5.5)h，下床活動時間(13.3±3.8)h，平均住院時間(7.8±0.8)d；觀察組術后進食時間(5.8±0.4)h，肛門排氣時間(1.8±0.4)h，首次排便時間(9.8±3.6)h，下床活動時間(6.9±1.2)h，平均住院時間(2.8±0.5)d。觀察組術后進食時間，肛門排氣時間，首次排便時間，下床活動時間，平均住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組護理過程中均未見膽道損傷、出血、腹腔感染等嚴重并發(fā)癥出現。

3 討論

隨著近年來人們生活水平的改善及生活質量的不斷提高，人均壽命延長，膽囊疾病發(fā)病率也不斷增加，膽囊切除術臨床應用也逐漸增多?，F代醫(yī)學模式的轉變，使得患者對護理要求標準也不斷提升。對行膽囊切除術患者圍手術期給予護理干預，利于患者預后。

通過術前健康教育，使患者了解疾病及手術的目的，從而積極配合治療。本組采用加速康復護理，術前不給予常規(guī)腸道準備，可減少常用的口服清腸劑及灌腸所導致的患者應激反應、水電解質紊亂及脫水，減少圍手術期補液及營養(yǎng)支持的負擔。術前2 h禁食，可減少過早禁食、禁飲所導致的低血糖及術中血壓波動過大的發(fā)生[3]。術中給予保暖，可減輕因低溫造成復溫過程中所產生的應激引起的凝血機制及白細胞功能損害，早期保溫可減少術中出血及術后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。術后麻醉清醒后鼓勵患者于床上活動雙下肢，可避免術后長時間臥床引起的骨骼肌功能減退，肺功能減退，減少靜脈血栓及栓塞的發(fā)生，利于患者康復[5]。

本組研究結果顯示，采用加速康復護理術后進食時間，肛門排氣時間，首次排便時間，下床活動時間，平均住院時間均較傳統護理提前，且不增加不良反應的發(fā)生率，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]許春燕.膽囊切除術患者圍手術期的臨床護理分析[J].中國健康月刊，2011，30(10)：192-193.

[2]李夢雅.圍術期護理對外科膽囊切除術患者的護理效果觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，2(12)：169.

[3]朱平，楊惠，韋文萍，等.加速康復外科護理在膽囊切除病人圍術期中的應用[J].護理研究，2011，25(2)：140-141.

[4]張英梅，魯啟洪.加速康復護理在膽囊切除術患者圍手術期的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(17)：215-216.

[5]陳芝環(huán)，郭秋珍.膽囊切除101例的術后護理體會[J].中華現代臨床護理學雜志，2008，3(6)：510-511.

Objective To probe into the clinical nursing methods for cholecystectomy(LC).Methods 80 cases with cholecystectomy(LC)admitted to our sanatorium were randomly divided into the control group and the observation group.The control group were given traditional nursing while the observation group were given accelerated rehabilitation nursing.Comparison was made between the two groups in terms of meal time after operation，anal exhaust time，first defecation time，off-bed activity time，average hospitalization time，and adverse reactions occurrence.Results The time of meal after operation，anal exhaust，first defecation，off-bed activity，and average hospitalization in the observation group was obviously shorter than that in the control group，and the differences were of statistical significance(P＜0.05).There were no serious complications of biliary tract damage，hemorrhage，or intra-abdominal infection during nursing in the two groups.Conclusion Accelerated rehabilitation nursing ensures the sufferers to recover quickly with few adverse reactions，which is safe and reliable and worth promoting.

Cholecystectomy(LC)；Traditional nursing；Accelerated rehabilitation nursing

1005-619X(2012)12-1118-02

2012-09-25)