亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        老年難治性便秘1例的診治

        2012-01-21 16:39:30張隆光劉曉紅
        中華老年多器官疾病雜志 2012年11期
        關(guān)鍵詞:瀉劑括約肌肛門

        張隆光,康 琳,劉曉紅

        (中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院: 1內(nèi)科; 2內(nèi)科老年醫(yī)學(xué)組,北京 100730)

        1 臨床資料

        患者,男,67歲,退休公務(wù)員。因“便秘9年,加重3年”于2011年12月入北京協(xié)和醫(yī)院老年示范病房。

        9年前無明顯誘因出現(xiàn)便秘,硬便每周少于 3次,排便費力,否認腹痛、腹脹,無黏液血便,未予特殊處理。3年來排硬便1次/6~7d,有便意但如廁蹲下后便意消失,常需手法助排,伴有煩躁、睡眠障礙。曾先后服用多種通便藥物,可排稀便1次/d,但不能中斷用藥。數(shù)月后便次再度減少。隨后間斷使用開塞露及灌腸通便,可排出顆粒狀糞便,表面有黏液。2周前在外院檢查,結(jié)腸鏡: 左半結(jié)腸黑變病,直腸炎癥; 排糞造影: 恥骨直腸肌失遲緩。體質(zhì)量 9年來緩慢下降 5 kg。感到生不如死,來京求醫(yī),要求手術(shù)治療。既往史: 糖尿病 5年,自服“甘露消渴膠囊”,空腹血糖5~6 mmol/L,餐后血糖不詳。前列腺增生4年,未治療。飲酒40年,酒精40 g/d。家族史無特殊。

        入院查體: 生命體征平穩(wěn),體質(zhì)量指數(shù) 29.3 kg/m2,雙肺未聞啰音。心率90次/min,早搏2次/min,未聞及病理性雜音。腹稍膨隆,未見胃腸型及蠕動波,腹軟,無壓痛及反跳痛,未觸及明顯包塊,肝脾未觸及。腸鳴音活躍,8次/min,調(diào)不高。雙側(cè)膝腱反射正常,Babinski征(-)。肛門指診: 2枚外痔,肛門緊,未觸及腫物,力排無力,無肛門括約肌矛盾運動,指套無膿血。

        對患者進行老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment,CGA),認知能力: 簡易智力狀態(tài)檢查(mini-mental state examination,MMSE)28分,記憶力稍減退; 情緒狀態(tài): 抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)50分,焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)34分; 睡眠: 入睡困難,早醒; 視、聽力: 聽力正常; 視力下降但不影響生活; 功能狀態(tài): 日常生活活動能力(activities of daily living,ADL)評分6分; 工具性日常生活活動能力(instrumental activities of daily living,IADL)評分 8分,可上 6層樓; 跌倒史: 無,跌倒低風(fēng)險; 營養(yǎng)狀態(tài): 能獨立進食; 微型營養(yǎng)評估短表(mini nutritional assessment- short form,MNA-SF)11分,有營養(yǎng)不良風(fēng)險; 失禁: 有尿頻、尿急、尿不盡,夜尿3~4次/晚,無便失禁; 譫妄風(fēng)險: 無??傮w評價: 生活完全自理。

        用藥情況: 3年來間斷服用腸清茶、碧生源腸潤茶、蘆薈膠囊、今腸通乳果糖、聚乙二醇 4000; 間斷用開塞露及水灌腸。甘露消渴丸1粒,每日2次。

        入院后檢查: 血常規(guī)(-),肝腎功能、電解質(zhì)、甲狀腺功能正常,總膽固醇5.91 mmol/L,甘油三酯2.05 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇4.42 mmol/L,紅細胞沉降率5 mm/h,糖化血紅蛋白 6.4%; 大便常規(guī)(-),OB(+)。 胸、腹部CT: 雙側(cè)腎上腺鈣化。

        診斷: 慢性便秘,混合型; 2型糖尿病; 抑郁焦慮狀態(tài);肥胖; 高脂血癥; 腎上腺結(jié)核; 良性前列腺增生; 痔瘡。

        2 病情討論及處理

        患者老年男性,長期便秘,表現(xiàn)為便次減少、硬便,并有排便費力,心情差,嚴重影響生活質(zhì)量。根據(jù)病因與誘因,便秘分為功能性便秘及繼發(fā)性便秘,后者指繼發(fā)于腸道本身或全身器質(zhì)性疾病引起的便秘,該患者的腸鏡檢查已除外結(jié)腸器質(zhì)性病變。在繼發(fā)性便秘的因素中,我們首先進行藥物核查,盡管患者未用引起便秘的藥物,但是在便秘發(fā)生后,先后和同時用過多種刺激性瀉劑,瀉劑濫用可以引起腸炎,加重慢性便秘; 糖尿病的內(nèi)臟神經(jīng)病變可以引起便秘,但患者血糖控制滿意,因此糖尿病不是主要原因; 抑郁焦慮狀態(tài)可引起便秘,與攝入減少,結(jié)腸通過時間延長有關(guān),焦慮引起肛門直腸感覺異常和收縮功能紊亂,造成混合型便秘,情緒與便秘可互為因果、增惡關(guān)系,造成惡性循環(huán)。由于外院排糞造影考慮“恥骨直腸肌失遲緩”并建議手術(shù),有必要行直腸肛門測壓進一步弄清出口問題。

        直腸肛門測壓提示: (1)最大靜息時肛門括約肌壓59.6 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa;正常 110~180 mmHg);(2)肛門括約肌長度: 5.3 cm(正常3~4 cm); (3)肛門括約肌高壓帶有效長度: 5.3 cm(正常2~3 cm); (4)最大肛門括約肌主動收縮壓(maximum anal canal pressure,MSP)252 mmHg(正?!?5 mmHg); (5)>50%MSP的時間4.9 s(正?!?.0s); (6)對排便動作反應(yīng): 升高(正常: 下降); (7)直腸肛門抑制反射(rectal anal inhibitory reflex,RAIR): 存在(正常: 存在); (8)感覺閾值: 最初感覺130 ml(正常10),便意感170 ml(正常80~150 ml),最大耐受量330 ml(正常200~350 ml)。結(jié)論: (1)肛門指診: 力排無力; (2)肛門最大靜息壓低壓; (3)肛門直腸動力存在明顯的排便障礙; 直腸最初感覺、持續(xù)便意感表現(xiàn)為敏感性明顯降低。診斷: 功能性便秘,混合型。

        老年醫(yī)學(xué)多學(xué)科團隊查房后,予以綜合治療。

        便秘的非藥物治療: (1)患者膳食纖維攝入不足,營養(yǎng)科醫(yī)師開具富含膳食纖維的低鹽低脂糖尿病膳食,每日主食275 g(粗糧1/2~1/3),瘦肉150 g,蛋清1~2個,酸奶2包,蔬菜500 g,水果1個(餐后3 h),油30 g,鹽5 g; (2)多飲水,忌刺激性食物; (3)增加運動量; (4)囑患者每日無論有無便意均應(yīng)定時如廁,做排便動作15~30min,每日2次; (5)行肛門括約肌訓(xùn)練; (6)去消化科行生物反饋治療2~3次/周,協(xié)調(diào)排便肌功能。

        便秘的藥物治療: 停用刺激性瀉劑; 予聚乙二醇 4000(商品名: 福松)20g,每日 2次,乳果糖 15 ml,每日 1次,莫沙比利5 mg,每日3次,餐前30 min,間斷服用,增加糞容積、加快結(jié)腸通過時間; 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊調(diào)整腸道菌群。

        慢性病和老年綜合征的治療: (1)糖尿病: 因患者肥胖,增加二甲雙胍0.5 g,每日3次,停自用藥。(2)抑郁焦慮狀態(tài): 心理科醫(yī)師進行認知治療,理解患者感受,解釋焦慮與便秘的關(guān)系; 文拉法辛緩釋膠囊 75 mg,逐漸增至150 mg,每日1次。(3)良性前列腺增生: 予非那雄胺5 mg,每晚1次,坦索羅辛緩釋膠囊0.2 mg,每晚1次,改善尿頻,提高睡眠質(zhì)量。(4)腎上腺結(jié)核: 感染科醫(yī)師會診后建議,患者目前雖無結(jié)核活動證據(jù),但結(jié)核是腎上腺病變常見原因,且患者雙側(cè)均有鈣化,予利福平 0.45 g,每日1次、異煙肼0.3 g,每日1次及乙胺丁醇0.75 g,每日1次三聯(lián)抗結(jié)核治療。

        患者生物反饋治療 3日后開始出現(xiàn)較明顯便意,排便鍛煉時排大便2次,條狀軟便100~150g/次,無排便費力。以后患者排便情況逐漸改善,便意增加,有自主排便,大便1~2次/d,稀便50~100g/次,排便順暢。遂停用乳果糖,聚乙二醇4000減至10 g,每日2次。睡眠和情緒改善。住院 3周后患者出院,稀便 1~2次/d,患者滿意。

        3 討 論

        便秘是常見的老年問題之一,資料表明北京市成人便秘發(fā)病率約 6%,60歲以上的老年人發(fā)病率約 15%~20%。但是不少醫(yī)師對于便秘的重視程度較低,許多嚴重便秘的患者未能得到恰當(dāng)?shù)闹委?嚴重影響患者的生活質(zhì)量。生物反饋治療開始于20世紀(jì)60年代,利用電子儀器準(zhǔn)確測定神經(jīng)-肌肉和自主神經(jīng)系統(tǒng)的正常和異常活動狀態(tài),并把這些信息有選擇地放大成視覺和聽覺信號,反饋至患者,使其學(xué)會自我調(diào)節(jié)功能狀態(tài)。通過反復(fù)的反饋訓(xùn)練,逐步恢復(fù)排便反射功能[1,2]。慢通過型便秘表現(xiàn)為便次減少,糞質(zhì)干硬,容積性和滲透性通便藥物可使糞量增加、水分增加,易于排出。長期濫用刺激性瀉劑會加重便秘,在老年人中瀉劑濫用并不少見,需要引起重視。對于出口梗阻型便秘則不能單靠通便藥物,需要聽取??漆t(yī)師的意見,對于有創(chuàng)性的治療要非常慎重。老年人特點為多種慢病共存,并有老年綜合征以及功能的下降,彼此影響[2]。所以,不能局限于單個器官疾病的診治,而要從患者整體考慮,個體化處理。我們對該患者便秘的診治同時,通過整合多學(xué)科團隊的配合,對患者的各種慢病,特別是抑郁焦慮狀態(tài)進行了干預(yù),取得了良好的療效,患者滿意。

        [1]Rao SS,Go JT.Update on the management of constipation in the elderly: new treatment options[J].Clin Interv Aging,2010,9(5): 163-167.

        [2]周曉娜,劉培茹,張 莉.生物反饋治療老年慢性功能性便秘的肛門直腸動力學(xué)改變[J].中國老年學(xué)雜志,2008,28(3): 297-298.

        [3]冷 曉.美國老年醫(yī)學(xué)理念與實踐[J].中國實用內(nèi)科雜志,2011,31(1): 31-33.

        猜你喜歡
        瀉劑括約肌肛門
        高頻超聲評估女性肛門括約肌完整性的臨床研究
        從“風(fēng)盛則癢”思想論治肛門瘙癢癥
        肛門瘙癢不能撓
        保健與生活(2020年3期)2020-03-02 02:27:23
        為什么女性比男性更容易發(fā)生便秘?
        衛(wèi)生紙也能治療肛腸病
        長期便秘怎么辦
        排便的奧秘
        特別健康(2017年10期)2017-03-07 01:49:04
        治便秘,用藥不當(dāng)毀腸子
        藏藥六味能消散配大黃緩瀉劑治療膽囊炎106例
        哈樂治療肛門病術(shù)后排尿障礙32例
        99熟妇人妻精品一区五一看片| 又湿又黄裸乳漫画无遮挡网站| 国产区精品| 亚洲AV色欲色欲WWW| 一区二区三区四区亚洲免费| 亚洲av乱码一区二区三区按摩 | 一区五码在线| 性色av一区二区三区四区久久| 亚洲视频一区二区三区视频 | 国产区女主播在线观看| 人妻暴雨中被强制侵犯在线| 最新精品国偷自产在线婷婷| 97超碰中文字幕久久| aaa日本高清在线播放免费观看 | 亚洲av无码一区二区一二区| 日韩精品无码av中文无码版| 久久亚洲AV无码一区二区综合| 日本一区二区三区清视频| 久久亚洲欧美国产精品| 丰满多毛少妇做爰视频| 强d乱码中文字幕熟女1000部| 亚洲成人av在线蜜桃| 无遮挡h肉动漫在线观看| 中字无码av电影在线观看网站 | 国产自拍视频一区在线| 国产熟妇与子伦hd| 4444亚洲人成无码网在线观看 | 国内自拍视频在线观看| 午夜少妇高潮在线观看| 欧美亚洲国产片在线播放| 真人在线射美女视频在线观看| 精品久久一区二区三区av制服| 国产精久久一区二区三区| 精品久久久久久久久午夜福利| 国产中文字幕亚洲综合| 人人妻人人澡人人爽精品日本| 国产在线精品欧美日韩电影| 国产一区二区a毛片色欲| 麻神在线观看免费观看| 欧美xxxx色视频在线观看| 久久99精品久久久66|