亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        自主呼吸測試與心率變化在拔管中的觀察

        2012-01-21 16:39:30朱元州胡量子袁石靚
        中華老年多器官疾病雜志 2012年11期
        關(guān)鍵詞:脫機(jī)肺病呼吸衰竭

        朱元州,胡量子,袁石靚

        (武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,武漢 430064)

        使用呼吸機(jī)治療者盡早脫機(jī)是一個治療原則,把握患者脫機(jī)時機(jī)是一個重要選擇,雖然有一些相關(guān)指標(biāo),但是患者的個體差異和病因不同,參考價值有限。自主呼吸測試(spontaneous breathing trial,SBT)能有效評估患者能否脫機(jī),為此,SBT在臨床治療中運用比較廣泛,成為大家實際工作中的重要方法,關(guān)于SBT時間長短存在爭議,各個治療中心經(jīng)驗不同[1,2]。為了探索盡可能在短時間SBT條件下確定脫機(jī)拔管方法,本研究對125例使用呼吸機(jī)治療的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者進(jìn)行脫機(jī)前評估和脫機(jī)后記錄,旨在為臨床運用提供一定參考。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        2011年5月至2012年7月于武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院的使用呼吸機(jī)治療的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者125例,在SBT 30 min時測定所有入選患者心率,按照心率分成心率增快≥20%的心率增加組和心率增快<20%的心率平穩(wěn)組; 其中心率增加組共 22例,男14例,女8例,平均年齡(58.6±3.3)歲,心率平穩(wěn)組共103例,其中男78例,女25例,平均年齡(59.8±2.4)歲,排除了糖尿病、冠心病、肺結(jié)核、肺癌患者、貧血患者,兩組間年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)無顯著差異性,具有可比性。

        1.2 治療方法

        所有入選患者均給予持續(xù)正壓通氣+壓力支持通氣模式模式,壓力支持參數(shù)調(diào)整到8 cmH2O,氧濃度調(diào)到35%,未加呼氣末正壓,使用美國鳥牌Vela系列呼吸機(jī)。兩組患者脫機(jī)方案相同,兩組患者脫機(jī)后不能耐受需要復(fù)插管者,再次給予氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸,治療后尋找合適時機(jī)脫機(jī),但復(fù)插管患者再脫機(jī)數(shù)據(jù)部分不納入研究。

        1.3 記錄指標(biāo)

        分別記錄各組患者的脫機(jī)前血氣分析結(jié)果和脫機(jī)時間、SBT時間,每隔5 min記錄一次患者的心率變化,觀察并記錄患者心率變化結(jié)果與實際是否成功脫機(jī)的情況,跟蹤病情變化和治療及血氣分析的指標(biāo)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        所有的計數(shù)資料采用百分率(%)表示,采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        SBT 30 min時兩組脫機(jī)拔管成功率比較發(fā)現(xiàn),心率平穩(wěn)組 103例患者,成功拔管 96例,較心率增快組(14/22)有較高的成功率,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.01,P<0.05)。

        3 討 論

        如何使用好 SBT是目前重癥醫(yī)學(xué)的一個重要問題,但是不同中心對 SBT時間的解讀和運用存在一定分歧,曾有相關(guān)文獻(xiàn)報道單獨 SBT 30 min脫機(jī)拔管準(zhǔn)確性較SBT 120 min差,也有相關(guān)文獻(xiàn)報道SBT 120 min時間偏長但成功率較高[3-5]; 在本研究中發(fā)現(xiàn),對于慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的患者 SBT 30 min,結(jié)合心率變化預(yù)測脫機(jī)拔管相對可靠,在老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者,經(jīng)過積極控制原發(fā)病、糾正酸堿失衡,改善二氧化碳潴留、低氧血癥后,患者神志清醒對氣管插管耐受性差,盡可能早的適時脫機(jī)拔管,既有利于患者病情恢復(fù),又能解除患者帶管的痛苦,減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險,同時還能降低住院費用,我們統(tǒng)計分析所有患者的資料,在 SBT 30 min時,心率輕度增快<20%,脫機(jī)成功率較高??紤]患者雖然心率有輕度增快,但是仍然能耐受脫機(jī);當(dāng)心率增快>20%,表明一旦離開呼吸機(jī)的支持,機(jī)體還需要動用較多代償能力,過快的心率還直接影響通氣血流比值,反而影響氣血交換,提示患者在目前時間內(nèi)脫機(jī)可能有困難。作為機(jī)體的代償功能之一,心率是變化較快且明顯的指標(biāo),具有方便、直觀、無創(chuàng)監(jiān)測的特點,低氧對心率的直接影響就是心率增快,本研究表明可在SBT 30 min時采用心率增快 20%作為預(yù)測點,掌握慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的脫機(jī)拔管。本研究數(shù)據(jù)均采集自慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的患者,實驗設(shè)計也是針對慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的患者,是否適用其他病因患者,或者選用不同 SBT時間是否同樣有穩(wěn)定的預(yù)測價值尚需要更多的樣本資料進(jìn)行觀察與分析。

        [1]Chen CW,Wu CP,Dai YL,et al.Effects of implementing adaptive support ventilation in a medical intensive care unit[J].Respir Care,2011,56(7): 976-983.

        [2]Perren A,Previsdomini M,Llamas M,et al.Patients'prediction of extubation success[J].Intensive Care Med,2010,36(12): 2045-2052.

        [3]Cabello B,Thille AW,Roche-Campo F,et al.Physiological comparison of three spontaneous breathing trials in difficult-to-wean patients[J].Intensive Care Med,2010,36(7): 1171-1179.

        [4]Segal LN,Oei E,Oppenheimer BW,et al.Evolution of pattern of breathing during a spontaneous breathing trial predicts successful extubation[J].Intensive Care Med,2010,36(3): 487-495.

        [5]Tonnelier A,Tonnelier JM,Nowak E,et al.Clinical relevance of classification according to weaning difficulty[J].Respir Care,2011,56(5): 583-590.

        猜你喜歡
        脫機(jī)肺病呼吸衰竭
        淺快呼吸指數(shù)相關(guān)指標(biāo)預(yù)測脫機(jī)結(jié)局的價值分析
        《呼吸衰竭》已出版
        《呼吸衰竭》已出版
        改良程序化脫機(jī)在老年患者呼吸機(jī)撤離中的應(yīng)用
        《呼吸衰竭》已出版
        《呼吸衰竭》已出版
        中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測在機(jī)械通氣患者脫機(jī)過程中的意義※
        《諸病源候論》導(dǎo)引系列之“脾病候”“肺病候”導(dǎo)引法
        二十五味肺病丸質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究
        中成藥(2017年7期)2017-11-22 07:33:12
        慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的治療體會
        成人av片在线观看免费| 伊人久久大香线蕉av五月| 亚洲精品无码永久中文字幕| 国产精品51麻豆cm传媒| 欧美高清国产在线播放| 国产在线观看网址不卡一区| 91偷自国产一区二区三区| 欧美村妇激情内射| 亚洲精品无码久久久久sm| 亚洲精品AⅤ无码精品丝袜无码| 男女搞基视频免费网站| 国产精品亚洲片在线观看不卡| 亚洲欧洲无码av不卡在线| 国产未成女年一区二区| 日本一区二区不卡超清在线播放 | 欧美嫩交一区二区三区| 五十路熟妇高熟无码视频| 99久久久精品免费| av免费在线国语对白| 久久不见久久见免费影院| 国产精品亚洲一区二区无码| 国内自拍第一区二区三区| 日韩少妇人妻中文视频| 国产 字幕 制服 中文 在线| 亚洲暴爽av人人爽日日碰| 久久99久久99精品观看| 高潮内射主播自拍一区| 欧美a级毛欧美1级a大片免费播放| 亚洲美女又黄又爽在线观看| 久久精品中文字幕久久| av在线免费观看男人天堂| 国产特级毛片aaaaaa视频| 日韩AVAV天堂AV在线| 手机在线看片在线日韩av| 极品尤物在线精品一区二区三区 | 18禁成人黄网站免费观看| 国产精品久免费的黄网站| 日本在线播放不卡免费一区二区| 国产女人精品视频国产灰线| 亚洲欧美日韩国产精品专区| 亚洲国产成人久久综合三区|