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        自主呼吸測試與心率變化在拔管中的觀察

        2012-01-21 16:39:30朱元州胡量子袁石靚
        中華老年多器官疾病雜志 2012年11期
        關(guān)鍵詞:脫機(jī)肺病呼吸衰竭

        朱元州,胡量子,袁石靚

        (武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,武漢 430064)

        使用呼吸機(jī)治療者盡早脫機(jī)是一個治療原則,把握患者脫機(jī)時機(jī)是一個重要選擇,雖然有一些相關(guān)指標(biāo),但是患者的個體差異和病因不同,參考價值有限。自主呼吸測試(spontaneous breathing trial,SBT)能有效評估患者能否脫機(jī),為此,SBT在臨床治療中運(yùn)用比較廣泛,成為大家實(shí)際工作中的重要方法,關(guān)于SBT時間長短存在爭議,各個治療中心經(jīng)驗(yàn)不同[1,2]。為了探索盡可能在短時間SBT條件下確定脫機(jī)拔管方法,本研究對125例使用呼吸機(jī)治療的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者進(jìn)行脫機(jī)前評估和脫機(jī)后記錄,旨在為臨床運(yùn)用提供一定參考。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        2011年5月至2012年7月于武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科住院的使用呼吸機(jī)治療的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者125例,在SBT 30 min時測定所有入選患者心率,按照心率分成心率增快≥20%的心率增加組和心率增快<20%的心率平穩(wěn)組; 其中心率增加組共 22例,男14例,女8例,平均年齡(58.6±3.3)歲,心率平穩(wěn)組共103例,其中男78例,女25例,平均年齡(59.8±2.4)歲,排除了糖尿病、冠心病、肺結(jié)核、肺癌患者、貧血患者,兩組間年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)無顯著差異性,具有可比性。

        1.2 治療方法

        所有入選患者均給予持續(xù)正壓通氣+壓力支持通氣模式模式,壓力支持參數(shù)調(diào)整到8 cmH2O,氧濃度調(diào)到35%,未加呼氣末正壓,使用美國鳥牌Vela系列呼吸機(jī)。兩組患者脫機(jī)方案相同,兩組患者脫機(jī)后不能耐受需要復(fù)插管者,再次給予氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸,治療后尋找合適時機(jī)脫機(jī),但復(fù)插管患者再脫機(jī)數(shù)據(jù)部分不納入研究。

        1.3 記錄指標(biāo)

        分別記錄各組患者的脫機(jī)前血?dú)夥治鼋Y(jié)果和脫機(jī)時間、SBT時間,每隔5 min記錄一次患者的心率變化,觀察并記錄患者心率變化結(jié)果與實(shí)際是否成功脫機(jī)的情況,跟蹤病情變化和治療及血?dú)夥治龅闹笜?biāo)。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        所有的計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示,采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        SBT 30 min時兩組脫機(jī)拔管成功率比較發(fā)現(xiàn),心率平穩(wěn)組 103例患者,成功拔管 96例,較心率增快組(14/22)有較高的成功率,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.01,P<0.05)。

        3 討 論

        如何使用好 SBT是目前重癥醫(yī)學(xué)的一個重要問題,但是不同中心對 SBT時間的解讀和運(yùn)用存在一定分歧,曾有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道單獨(dú) SBT 30 min脫機(jī)拔管準(zhǔn)確性較SBT 120 min差,也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道SBT 120 min時間偏長但成功率較高[3-5]; 在本研究中發(fā)現(xiàn),對于慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的患者 SBT 30 min,結(jié)合心率變化預(yù)測脫機(jī)拔管相對可靠,在老年慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者,經(jīng)過積極控制原發(fā)病、糾正酸堿失衡,改善二氧化碳潴留、低氧血癥后,患者神志清醒對氣管插管耐受性差,盡可能早的適時脫機(jī)拔管,既有利于患者病情恢復(fù),又能解除患者帶管的痛苦,減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險,同時還能降低住院費(fèi)用,我們統(tǒng)計(jì)分析所有患者的資料,在 SBT 30 min時,心率輕度增快<20%,脫機(jī)成功率較高??紤]患者雖然心率有輕度增快,但是仍然能耐受脫機(jī);當(dāng)心率增快>20%,表明一旦離開呼吸機(jī)的支持,機(jī)體還需要動用較多代償能力,過快的心率還直接影響通氣血流比值,反而影響氣血交換,提示患者在目前時間內(nèi)脫機(jī)可能有困難。作為機(jī)體的代償功能之一,心率是變化較快且明顯的指標(biāo),具有方便、直觀、無創(chuàng)監(jiān)測的特點(diǎn),低氧對心率的直接影響就是心率增快,本研究表明可在SBT 30 min時采用心率增快 20%作為預(yù)測點(diǎn),掌握慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者的脫機(jī)拔管。本研究數(shù)據(jù)均采集自慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的患者,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)也是針對慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的患者,是否適用其他病因患者,或者選用不同 SBT時間是否同樣有穩(wěn)定的預(yù)測價值尚需要更多的樣本資料進(jìn)行觀察與分析。

        [1]Chen CW,Wu CP,Dai YL,et al.Effects of implementing adaptive support ventilation in a medical intensive care unit[J].Respir Care,2011,56(7): 976-983.

        [2]Perren A,Previsdomini M,Llamas M,et al.Patients'prediction of extubation success[J].Intensive Care Med,2010,36(12): 2045-2052.

        [3]Cabello B,Thille AW,Roche-Campo F,et al.Physiological comparison of three spontaneous breathing trials in difficult-to-wean patients[J].Intensive Care Med,2010,36(7): 1171-1179.

        [4]Segal LN,Oei E,Oppenheimer BW,et al.Evolution of pattern of breathing during a spontaneous breathing trial predicts successful extubation[J].Intensive Care Med,2010,36(3): 487-495.

        [5]Tonnelier A,Tonnelier JM,Nowak E,et al.Clinical relevance of classification according to weaning difficulty[J].Respir Care,2011,56(5): 583-590.

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