宋金華 程啟明 高恕濤 騰人強(qiáng)(沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院全軍軟組織疾病診療康復(fù)中心，116013)

我中心于2010-10-25收治一名因急性拉傷后冷敷出現(xiàn)凍傷的患者，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 典型病例

患者男性，某機(jī)關(guān)干部，42歲，2010-10-25因右小腿拉傷后冷敷起皰來(lái)我院就診?；颊咦允觯? d前在進(jìn)行15 m往返跑考核時(shí)，由于起跑時(shí)不慎造成右腿急性拉傷，患者立即自行雪糕冷敷6 h后，發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)黑，3 d后冷敷部位出現(xiàn)水皰。來(lái)我院診察時(shí)，患者拄單拐，跛行。檢查：在右腿腓腸肌處可見(jiàn)一個(gè)長(zhǎng)約10 cm，寬5 cm的水皰，診斷為：右腿腓腸肌急性拉傷，伴皮膚Ⅱ度凍傷。處置：局部及周圍消毒后，用消毒注射針挑破水皰，擠盡皰液，涂抹凍傷膏及呋喃西林軟膏，無(wú)菌紗布包扎，每日換藥1次，一周后基本痊愈。

2 討論

2.1 急性損傷的處理 每年新兵入伍訓(xùn)練和春、冬季軍事訓(xùn)練階段，扭傷、拉傷比較常見(jiàn)，多見(jiàn)于四肢部位，主要表現(xiàn)為腫脹或瘀血，肢體活動(dòng)受限。對(duì)于這種傷害，許多人常不以為然，如不進(jìn)行及時(shí)處理，將成為習(xí)慣性扭傷，反復(fù)發(fā)作影響運(yùn)動(dòng)機(jī)能與日常生活。急性損傷時(shí)，應(yīng)立即休息、制動(dòng)，局部采用冷敷。冷敷可使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血水腫，冷敷還可抑制神經(jīng)末梢的感覺(jué)，使局部神經(jīng)傳導(dǎo)速度暫時(shí)減慢，降低感覺(jué)敏感性，達(dá)到止痛效果。方法：冷敷可用小毛巾在冷水或冰水中浸濕，擰成半干，敷于局部，也可用冰袋或冰塊裹上毛巾敷于局部，持續(xù)15～20 min，3～5次/d，但要注意避免凍傷[1-2]。

在急性扭挫傷的早期(72 h以內(nèi))采用冰敷法是正確的，但要注意操作方法要得當(dāng)，切不可將冰塊或冰袋直接敷在皮膚上，應(yīng)當(dāng)將其包裹2～3層毛巾后放置于扭挫傷部位，否則會(huì)導(dǎo)致局部皮膚凍傷，本例發(fā)生凍傷的原因就在于此，因處理方法不得當(dāng)，結(jié)果事與愿違，給傷者造成新的損傷。

凍傷一般分為Ⅲ度[3]：①Ⅰ度損傷在表皮層。局部皮膚發(fā)紅、腫脹，主要癥狀是刺痛、灼痛，一般能在短期內(nèi)(約1周)痊愈。有時(shí)在數(shù)周或數(shù)月仍有局部出汗過(guò)多和冷感等后遺癥狀。②Ⅱ度損傷達(dá)真皮層。有局部充血和水腫，復(fù)溫后12～24 h出現(xiàn)漿液性水皰。皰液多為澄黃色，透明，皰底呈鮮紅色，局部疼痛較劇，但感覺(jué)遲鈍，對(duì)針刺、冷、熱感覺(jué)消失。如無(wú)并發(fā)感染，4～5 d后水腫減輕，水皰逐漸干燥，形成痂皮，2～3周后開(kāi)始脫痂痊愈。③Ⅲ度損傷達(dá)皮膚全層、皮下組織甚至肌肉、骨骼。有顯著的水腫和水皰，皰液多呈血性，為鮮紅色或咖啡色，皰底呈灰白色或污穢色。皮膚為青紫色、灰白色，甚至紫黑色。如無(wú)繼發(fā)感染，局部變干、縮小，呈干性壞死；繼發(fā)感染，則壞死組織產(chǎn)生惡臭分泌物，呈濕性壞死。干性壞死出現(xiàn)分界線的時(shí)間，一般需要1～2個(gè)月。從壞死組織的完全脫落，健康肉芽的出現(xiàn)和上皮形成，往往需要2～3個(gè)月以上的時(shí)間。

2.2 凍傷急救和治療 ①迅速脫離寒冷環(huán)境，防止繼續(xù)受凍；②抓緊時(shí)間盡早快速?gòu)?fù)溫；③局部涂敷凍傷膏；④改善局部微循環(huán)；⑤抗休克，抗感染和保暖；⑥內(nèi)服活血化瘀等類藥物；⑦Ⅱ、Ⅲ度凍傷未能分清者按Ⅲ度凍傷治療；⑧凍傷的手術(shù)處理，應(yīng)盡量減少傷殘，最大限度地保留尚有存活能力的肢體功能。局部處理的方法是：①局部用藥。復(fù)溫后局部立即涂敷外用呋喃西林、考地松霜?jiǎng)⒂倚濒獎(jiǎng)┑人幐?，可適當(dāng)涂厚些，指(趾)間均需涂敷，并以無(wú)菌敷料包扎，每日換藥1～2次，面積小的Ⅰ、Ⅱ度凍傷，可不包扎，但注意保暖。②水皰的處理。應(yīng)在無(wú)菌條件下抽出水皰液，如果水皰較大，也可低位切口引流。③感染創(chuàng)面和壞死痂皮的處理。感染創(chuàng)面應(yīng)及時(shí)引流，防止痂下積膿，對(duì)壞死痂皮應(yīng)及時(shí)蠶食脫痂。④及時(shí)清除壞死痂皮，肉芽創(chuàng)面新鮮后盡早植皮，消滅創(chuàng)面[4-5]。

[1]黃昌林.軍事訓(xùn)練傷防治手冊(cè)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：2，130.

[2]王予彬，王人衛(wèi)，陳佩杰.運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：114.

[3]鄒賢啟，梅旭輝.常見(jiàn)突發(fā)事件藥物救治指南[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2010：46.

[4]殷守卿.外科創(chuàng)傷的救治與康復(fù)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：337-339.

[5]張連陽(yáng).簡(jiǎn)明創(chuàng)傷救治學(xué)[M].重慶：重慶出版社，2008：440-442.