唐晨

(濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001)

脊源性便秘是指由于腰骶段脊柱病變，導(dǎo)致大便秘結(jié)不通、排便間隔時(shí)間較平時(shí)習(xí)慣延長(zhǎng)，或雖有便意，但排便困難的綜合征。2010-01—2011-12筆者采用手法矯正錯(cuò)位的腰椎后再輔以腹部手法按摩以及物理療法治療脊源性便秘11例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男8例，女3例；年齡24～66歲，平均48.1歲。所有患者符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照1999年世界衛(wèi)生組織肛腸協(xié)會(huì)制定的“功能性便秘的羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ”，在過去12個(gè)月內(nèi)，至少有12周(不必連續(xù))發(fā)生以下一項(xiàng)或者兩項(xiàng)的情況：①1/4以上的排便有排便不盡感；②1/4以上的排便有排便緊迫感；③1/4以上的排便干結(jié)或堅(jiān)硬；④1/4以上的排便肛門直腸有梗阻和阻塞感；⑤1/4以上的排便者需要額外幫助(如手指摳挖、盆底按摩)；⑥每周排便＜3次[1]。具備頸胸腰骶脊椎病的臨床癥狀體征；經(jīng)過系統(tǒng)的內(nèi)科治療不理想；消化道梗阻性疾病除外。

1.2 治療方法

1.2.1 整脊復(fù)位 第1步，放松手法，患者俯臥于治療床上，醫(yī)者沿膀胱經(jīng)和夾脊穴施推、揉、點(diǎn)、按等手法。第2步，腰椎側(cè)臥復(fù)位法，患者側(cè)臥位，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，醫(yī)者站于患者前側(cè)，調(diào)整好體位，一手肘部按壓患者臀部，拇、食指抵住偏歪棘突，另一只手前臂抵于患者肩前部，雙手向相反方向用力，此時(shí)可感覺到手下有錯(cuò)動(dòng)感或“咔嚓”響聲[2]。

1.2.2 腹部按摩 雙手疊加于腹部，按順時(shí)針方向以肚臍為中心繞圈，有節(jié)律地推摩約5 min，使熱氣逐漸滲透至腹內(nèi)。

1.2.3 按揉腹部穴位 用食指或中指指腹按揉中脘、天樞、梁門、關(guān)元，每穴1 min左右。

1.2.4 超短波治療 超短波為DL-C-B型，汕頭產(chǎn)，額定輸出功率：200 W。電極14 cm×21 cm，腹部前后對(duì)置，微熱量，1次/d，20 min/次。以上治療均15次為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：大便次數(shù)及性狀均恢復(fù)正常；有效：大便次數(shù)及性狀均較前得到改善，有1項(xiàng)恢復(fù)正常；無效：大便次數(shù)及性狀均無改善[3]。

1.4 結(jié)果 11例患者，最少治療1次，最多治療15次。結(jié)果：顯效6例，有效3例，無效2例，總有效率81.8%。

2 討論

便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，其病因有很多種，包括排便動(dòng)力的缺乏、腸道所受刺激不足、直腸肛門疾患等，其中一個(gè)病因是腰骶椎錯(cuò)位或腰骶椎生理曲度改變，剌激或壓迫腰骶段脊髓、脊神經(jīng)及支配腸管的自主神經(jīng)所引起的脊源性便秘[4]，這在臨床上并不少見。

引起脊柱相關(guān)疾病的原因多種多樣，各種病因作用于脊柱，導(dǎo)致脊柱及其相關(guān)臟腑的功能異常，產(chǎn)生疾病。從解剖學(xué)看，臟腑功能受內(nèi)臟神經(jīng)的調(diào)節(jié)，支配胃、脾、腎、胰等上、中腹部的實(shí)質(zhì)性器官和腹腔內(nèi)結(jié)腸左曲以上的消化管的交感神經(jīng)來自于脊髓T5～12節(jié)段；支配結(jié)腸左曲以下消化管的交感神經(jīng)來源于脊髓腰上部節(jié)段[5]；降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸近側(cè)部的交感神經(jīng)來自腸系膜下叢，直腸中部的神經(jīng)來自上腹下叢，直腸下部的神經(jīng)來自下腹下叢?？梢钥闯觯飨?、吸收、排泄功能的臟腑器官的神經(jīng)調(diào)節(jié)，來自于脊柱的中下胸椎和腰椎的脊髓節(jié)段，一旦相關(guān)脊柱節(jié)段出現(xiàn)病變，勢(shì)必影響臟腑功能的平衡，導(dǎo)致便秘。

手法療法對(duì)功能性便秘有很好的效果，對(duì)器質(zhì)性便秘亦能有效地緩解癥狀。正脊復(fù)位手法可糾正脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或棘突偏歪，修復(fù)軟組織損傷，消除對(duì)內(nèi)臟神經(jīng)的不良刺激，從而調(diào)整臟腑功能平衡，達(dá)到痊愈的目的；按摩療法是通過外在的手法治療，來調(diào)節(jié)臟腑功能，改善氣血流注，疏理經(jīng)絡(luò)筋脈，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而達(dá)到扶正祛邪，治療便秘的目的；超短波治療可使血流加速，改善局部微循環(huán)及淋巴循環(huán)，提高細(xì)胞膜的通透性，清除炎癥病理產(chǎn)物，起到控制炎癥的作用，對(duì)整體也有調(diào)節(jié)作用，從而提高機(jī)體的免疫功能。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)通過手法復(fù)位再輔以腹部手法按摩以及物理療法治療脊源性便秘見效快，療效好，值得推廣應(yīng)用。

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[2]唐晨.腰椎錯(cuò)位引起膝關(guān)節(jié)疼痛33例報(bào)告[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(12)：1114-1115.

[3]梁仲惠，杜平，彭麗瓊，等.慢性功能性便秘結(jié)腸水療臨床療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2008，13(1)：58-59.

[4]卿柳華，段俊峰，呂曉宇.脊柱病因引起內(nèi)臟相關(guān)疾病的基礎(chǔ)研究進(jìn)展[J].頸腰痛雜志，2009，30(5)：444-446.

[5]邱樹華.正常人體解剖學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：250.