張德春 賴景奎 強(qiáng)文勝 熊昌久 曾鵬 張鵬 Shah Ram Babu 王維國 田伯樂

·病例報告·

胰腺部位的胃腸道外間質(zhì)腫瘤一例

張德春 賴景奎 強(qiáng)文勝 熊昌久 曾鵬 張鵬 Shah Ram Babu 王維國 田伯樂

患者女，55歲，因“上腹痛4 d”入院，不伴黃疸，無消化道出血史，否認(rèn)胰腺炎病史。入院時體檢：上腹部深壓痛，無明顯反跳痛及肌緊張。彩超和上腹部增強(qiáng)CT提示胰頭占位，膽囊結(jié)石， 慢性膽囊炎。CA19-9等腫瘤標(biāo)志物、肝功能、血淀粉酶等檢查均正常。初步診斷為：胰頭占位，腫瘤？；膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎。行胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)中見胰頭部5 cm×4 cm×3 cm大小包塊，邊界清楚，包膜完整，與十二指腸有間隙，周圍未見腫大淋巴結(jié)，膽囊內(nèi)捫及結(jié)石，腹盆腔其余器官未見異常。先切取部分組織送術(shù)中快速冷凍活檢，報告“胰頭梭形細(xì)胞腫瘤，提示胃腸外間質(zhì)瘤可能”。遂行包含腫瘤的胰頭切除、胰腸Roux-en-Y吻合術(shù)，膽囊切除術(shù)。術(shù)后病檢證實胰頭部的胃腸道外間質(zhì)腫瘤(extra-gastrointestinal stromal tumor, E-GIST)，免疫組化顯示CD117(+)、CD34(+)、DOG1(+)。術(shù)后恢復(fù)順利，第7天康復(fù)出院。由于經(jīng)濟(jì)原因未能服用格列衛(wèi)，至今已隨訪半年無復(fù)發(fā)。

討論胃腸道間質(zhì)腫瘤臨床上并不罕見，絕大多數(shù)發(fā)生于胃、小腸等消化道部位，發(fā)生于胃腸道外的不到10%。臨床上常表現(xiàn)為腹痛、消化道出血或腹部包塊。E-GIST可發(fā)生于大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜、膈肌、子宮，甚至陰囊和胸膜等罕見部位。從2004年至今，全世界共報道了13例胰腺的E-GIST[1-12]。胰腺的E-GIST非常罕見，絕大多數(shù)患者沒有任何癥狀或無特征性的臨床表現(xiàn)，多在體檢時發(fā)現(xiàn)。本例患者因腹痛就診，檢查中發(fā)現(xiàn)胰腺占位，但根本沒有考慮到E-GIST。文獻(xiàn)中有4名經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢得到確診[6,8,9,11]，但我們認(rèn)為術(shù)前穿刺活檢不宜提倡，因有造成腫瘤破裂、種植的可能。胰腺部位出現(xiàn)邊界清楚的包塊、無明顯的臨床癥狀、雖然在胰頭也不伴黃疸、或包塊較大無惡變質(zhì)、CA19-9等腫瘤標(biāo)志物不高等，我們認(rèn)為有提示E-GIST的可能。

手術(shù)切除是治療胰腺E-GIST的最有效手段，局部切除應(yīng)為首選術(shù)式，多數(shù)不需要行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。文獻(xiàn)報道的術(shù)式有胰十二指腸切除術(shù)(含保留幽門的胰十二指腸切除術(shù))、胰體尾切除+脾切除術(shù)(含腹腔鏡操作)、胰腺部分切除術(shù)等，術(shù)后預(yù)后較好，有術(shù)后5年半無復(fù)發(fā)的報道。本例患者病變在胰頭，故只行胰頭切除術(shù)，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪半年無復(fù)發(fā)，是文獻(xiàn)報道中第1例行胰頭切除術(shù)胰頭部E-GIST的病例。

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10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2012.03.025

610000 成都，彭州市人民醫(yī)院肝膽外科(張德春、賴景奎、強(qiáng)文勝、熊昌久、曾鵬、張鵬)；四川大學(xué)華西醫(yī)院肝膽胰外科(Shah Ram Babu、王維國、田伯樂)

田伯樂， Email: bo-le@medmail.com.cn

2011-11-30)

(本文編輯：呂芳萍)