高勇

隨著生活水平的不斷提高，心腦血管疾病已經(jīng)成為威脅我們生命的重要因素。腦出血發(fā)病急，進展快，致殘率高，如不能得到及時的診治，可迅速危及生命［1］。其中基底節(jié)出血發(fā)病率最高，而丘腦出血次之，但丘腦出血仍高于腦干、小腦出血發(fā)病率。并且因丘腦的位置的特殊性，所以血腫很容易破入腦室系統(tǒng)，尤其是兩側(cè)側(cè)腦室，所以臨床表現(xiàn)各有不同，為了研究丘腦出血的原因、臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)以及影響預后的原因，本文將30例丘腦出血患者的臨床資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2011年1月在我院就診的30例丘腦出血的患者，占此時期腦出血的15%(30/200)，其中男18例，女12例;年齡45～83歲;有高血壓病史22例，動脈粥樣硬化病史3例，冠心病史的2例，糖尿病史3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組研究對象30例中急性發(fā)作28例，亞急性發(fā)作2例，頭痛伴嘔吐14例，眼球運動障礙上視運動麻痹13例，凝視患側(cè)3例，則向肢體癱瘓側(cè)凝視4例，兩側(cè)瞳孔大小不等3例，兩側(cè)瞳孔均縮小8例。語言障礙15例，意識障礙13例(Glasgow評分＞8分1例，＜8分10例，=3分患者2例)，有大小便失禁癥狀18例，有偏癱癥狀24例，四肢癱1例，Babinski征陽性15例，頸抗陽性3例。

1.3 CT檢查 左側(cè)丘腦出血17例(57%)，右側(cè)丘腦出血13例(43%)。按照多田氏公式計算其出血量，其中出血量在10 ml以下12例:出血破入腦室有1例，病灶側(cè)側(cè)腦室略受壓1例;出血量10～15 ml 10例:出血破入腦室并且伴有病灶側(cè)側(cè)腦室受壓為3例，其中2例患者的腦中線結(jié)構(gòu)略有移位;出血量15～30 ml 5例，伴有出血破入側(cè)腦室4例，其中腦中線結(jié)構(gòu)有移位3例;丘腦出血量在30 ml以上的3例，出血均破入腦室系統(tǒng)，并且腦中線結(jié)構(gòu)均有明顯的移位。30例患者中丘腦出血破入腦室系統(tǒng)共計11例。

1.4 治療與預后 30例患者均以腦出血進行常規(guī)處理:靜脈注20%甘露醇降低顱內(nèi)壓、抗自由基、營養(yǎng)腦細胞以及對癥處理，丘腦出血量較大的患者并且出血破入腦室系統(tǒng)進行側(cè)腦室外引流或顱內(nèi)穿刺抽吸。30例患者中存活占25例(83%)。

1.5 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料采用Fisher確切概率檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

丘腦出血量、出血破入腦室系統(tǒng)例數(shù)、死亡例數(shù)三者呈正比，且病死率與出血破入腦室系統(tǒng)例數(shù)呈正相關(P＜0.05)。見表1。

表1 丘腦出血量、出血破入腦室系統(tǒng)例數(shù)、死亡例數(shù)三者的關系 例(%)

3 討論

近年來由于CT的普及，為我們提供了診斷本病的理想方法。所以，準確表現(xiàn)出血的發(fā)展方向、受損的部位以及出血破入腦室系統(tǒng)的情況，準確地反映臨床特點以及出血患者的預后，丘腦出血按照CT分型得方法在丘腦出血疾病的臨床診斷及治療方面發(fā)揮了重要的指導意義［2］。根據(jù)此研究分析發(fā)現(xiàn)丘腦出血臨床特點:(1)老年人丘腦出血占多數(shù)，其中25例(占83%)為60歲以上老年人，伴有BP史22例(73%)，丘腦出血病發(fā)時有28例(93%)患者的血壓高于140/90 mm Hg，由此可見發(fā)病的主要原因是高齡以及高血壓，與相關文獻的報道較一致。30例中有20例(67%)均在均在活動中起病。(2)30例患者發(fā)生意識障礙13例，而出血破入腦室系統(tǒng)的有12例(92%)，因此，出血破入腦室系統(tǒng)后造成的梗阻性腦室系統(tǒng)的積水以及出血的占位效應使顱內(nèi)壓升高，導致腦干偏移進而形成腦疝，而產(chǎn)生意識障礙。但丘腦出血引起意識障礙不多見。(3)之所以感覺的初級下中樞是丘腦是因為所有的感覺全部都要傳入丘腦，再上傳至大腦皮層，所以丘腦出血時病人會出現(xiàn)病變對側(cè)的淺深感覺的缺失。(4)由于丘腦位置的特殊，30例患者中有偏癱24例，四肢癱1例，CT顯示的血腫大小、血腫累及內(nèi)囊椎體束的程度與臨床出現(xiàn)偏癱癥狀的程度呈正比關系。

由此可見，丘腦出血變化復雜，容易發(fā)生急性梗阻性腦積水，所以致殘率、病死率較高，此時應盡快及時的明確病因。CT檢查不僅具有無創(chuàng)傷性，有很高的密度分辨率，而且價格便宜，可以減輕患者的經(jīng)濟負擔。同時，CT可較清楚地顯示丘腦出血的位置、出血量以及血腫與腦室系統(tǒng)的關系，對丘腦出血的診斷及分型具有很高的價值，對丘腦出血的治療方式的選擇具有積極的指導作用。

1 陳玲玲，婁素琴，張新華，等.院前急救對急性腦出血預后的影響.中國實用醫(yī)藥.2011，6:76-77.

2 張永葆，祝善堯，徐勁.丘腦出血CT分型的臨床特點及預后分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，6:14-15.