楊艷紅

上瞼下垂系指患者上瞼部分(或全部)不能提起，而導(dǎo)致其上瞼呈下垂?fàn)顟B(tài)的一類眼科常見病。長期臨床研究表明，上瞼下垂患者因瞼裂變窄、上瞼緣長期遮蓋瞳孔區(qū)等原因，極易出現(xiàn)視物不清、弱視等問題，而且該病患者因瞼裂變窄而出現(xiàn)的容貌缺陷，還可使患者出現(xiàn)自卑感［1］，嚴(yán)重影響了患者身心健康。予以矯正手術(shù)是治療上瞼下垂最有效的方法，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平及生活水平的提高，上瞼下垂患者接受矯正手術(shù)治療，不再僅僅追求視功能障礙的解決，而是對整體療效及美容外觀有了更高的要求［2］。因此，如何采取有效的術(shù)后護(hù)理措施以提高上瞼下垂患者手術(shù)治療的效果已成為我們所亟需解決的問題。為進(jìn)一步探討上瞼下垂患者術(shù)后有效的護(hù)理措施，本研究系統(tǒng)性回顧分析了我院收治的55例(68眼)先天性上瞼下垂患者各項(xiàng)臨床治療及護(hù)理資料，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年6月至2010年6月我院眼科收治的上瞼下垂患者55例，均為先天性上瞼下垂患者;其中男31例，女24例;年齡7～25歲，平均年齡(14±6)歲;單眼42例，雙眼13例;經(jīng)視力檢查，其中患者伴有不同程度的弱勢48例，患者視力正常7例;以上患者眼位及眼球運(yùn)動(dòng)均為正常，其提上瞼肌肌力2～6 mm;其中重度23例;中度19例，輕度13例。

1.2 方法 結(jié)合患者具體病情及手術(shù)指征，在全麻下予以以下手術(shù)矯正:單純予以提上瞼肌縮短術(shù)治療10例患者(12眼)，予以提上瞼肌縮短聯(lián)合上橫韌帶加強(qiáng)術(shù)治療45例患者(56眼)。

1.3 結(jié)果 本組55例(68眼)上瞼下垂患者術(shù)后達(dá)正矯(瞼裂7～8mm)46例，成功率高達(dá)83.6%;術(shù)后出現(xiàn)眼瞼皮下血腫4例，暴露性角膜炎2例，輕度眼瞼閉合不全1例，后經(jīng)對癥治療、及時(shí)護(hù)理后消失;欠矯1例，瞼外翻倒睫1例，后經(jīng)再次手術(shù)后矯正。

2 護(hù)理措施

2.1 常規(guī)護(hù)理 (1)術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，并加強(qiáng)對患者臥位、臥姿正確性的指導(dǎo)，避免壓迫術(shù)眼，禁止沐浴、洗發(fā)以免感染術(shù)眼創(chuàng)口;(2)加強(qiáng)對術(shù)眼創(chuàng)口包扎、換藥及日常護(hù)理的無菌操作及護(hù)理規(guī)范，做到及時(shí)更換敷料、適宜松緊包扎，以避免感染及影響患者眼部血運(yùn);(3)加強(qiáng)對患者突然出現(xiàn)的術(shù)后眩暈、惡心、嘔吐等癥狀的應(yīng)對處理及撫慰能力，合理安排患者術(shù)后飲食，忌食生硬、難消化、刺激性食物以避免過度咀嚼導(dǎo)致傷口受牽拉而出血，宜多吃蔬菜、水果以保持大便通暢，避免用力排便致使眼壓升高、傷口撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生;(4)針對患者具體情況，適當(dāng)予以疼痛護(hù)理或應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

2.2 心理護(hù)理 上瞼下垂患者常因弱視、瞼裂變窄、容貌缺陷等原因，存在自卑心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對性予以患者及其家屬心理護(hù)理:(1)術(shù)前應(yīng)詳細(xì)介紹病情、矯正手術(shù)治療的目的、預(yù)期療效及其安全性和必要性，以從根本上緩解患者的負(fù)面心理，并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;(2)術(shù)后患者常因瞼裂上提導(dǎo)致睡覺時(shí)瞼裂閉不攏，極易出現(xiàn)緊張情緒，可嚴(yán)重影響手術(shù)矯正效果及創(chuàng)口恢復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對性講解出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因以及其應(yīng)對措施，以促使患者解除焦慮情緒、安心養(yǎng)病。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理 (1)術(shù)后應(yīng)加壓包扎1～2 d，并囑患者嚴(yán)禁揉擦、擠壓眼瞼以避免術(shù)后眼瞼皮下血腫的形成，對已出現(xiàn)輕度皮下出血者應(yīng)予以加壓包扎、應(yīng)用藥物等措施防止其進(jìn)一步發(fā)展;(2)術(shù)后嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范及時(shí)予以換藥、更換敷料，對局部切口出現(xiàn)膿性分泌物者應(yīng)加用抗生素以避免繼發(fā)感染;(3)術(shù)后嚴(yán)囑患者使勁擠眼、揉眼、碰觸傷口，以免縫線脫落、移位導(dǎo)致欠矯，對出現(xiàn)欠矯早期緩則可予以打開切口調(diào)整縫線以重新矯正;(4)如患者因提上瞼肌后間隙分離過高超越結(jié)膜穹隆部導(dǎo)致上穹隆結(jié)膜脫垂時(shí)，應(yīng)囑患者不要驚慌、切勿手觸摸脫垂的結(jié)膜以防止結(jié)膜炎甚至角膜炎的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師予以對癥處理。

2.4 康復(fù)護(hù)理及出院指導(dǎo) (1)囑患者注意保護(hù)術(shù)眼清潔、衛(wèi)生，切忌頻繁用手觸摸眼部;(2)囑患者按時(shí)、按量用藥，尤其應(yīng)加強(qiáng)對患者正確點(diǎn)眼藥方法的指導(dǎo);(3)結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)狀況，幫助其制定合理的上瞼功能恢復(fù)鍛煉，并指導(dǎo)其飲食和戶外活動(dòng)以促進(jìn)術(shù)眼良好預(yù)后;(4)定期來院復(fù)查，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師取得聯(lián)系。

予以上瞼下垂患者矯正手術(shù)治療是改善其視力、容貌缺陷的最好選擇，也是唯一的方法。但長期臨床資料表明，行矯正手術(shù)治療患者術(shù)后極易皮膚下血腫、暴露性角膜炎、過矯與欠矯、眼瞼閉合不全等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了手術(shù)療效及美容效果［3］。因此，如何通過有效地護(hù)理措施以提高手術(shù)療效、改善患者預(yù)后至為重要。本文通過對55例該病術(shù)后患者予以常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理及康復(fù)護(hù)理等一系列護(hù)理措施，證明只有護(hù)理人員充分學(xué)會(huì)和患者溝通，并掌握該病并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制和防治方法，才能更好的促進(jìn)患者視力矯正、達(dá)到滿意的臨床療效。

1 唐建兵，李勤，程飚，等.矯正上瞼下垂術(shù)后常見并發(fā)癥的處理.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2010，16:404-405.

2 范巨峰，岳紀(jì)良.先天性上瞼下垂的基礎(chǔ)研究與手術(shù)矯治進(jìn)展.中華整形外科雜志，2003，19:223-226.

3 白萍.先天性上瞼下垂手術(shù)并發(fā)癥40例臨床分析.中國美容醫(yī)學(xué)，2001，10:140.