高迎 馬文立 范淑君

健康教育是糖尿病管理的內(nèi)容之一。2011年中國糖尿病防治指南中指出，每位糖尿病患者一旦診斷即應(yīng)接受糖尿病教育，糖尿病教育的目標(biāo)是使患者充分認(rèn)識糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力［1，2］。因此，糖尿病教育是社區(qū)糖尿病綜合管理的主要任務(wù)之一。本研究對永外社區(qū)97例自愿接受綜合血糖強(qiáng)化管理的2型糖尿病患者進(jìn)行為期一年健康大課堂形式和門診隨診個(gè)體化的糖尿病教育，分析比較教育前后飲食、運(yùn)動、吸煙、血糖監(jiān)測等自我管理項(xiàng)目的變化，探索積極有效的糖尿病健康教育形式，以達(dá)到消除糖尿病癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和延長壽命的目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院糖尿病門診規(guī)律就診自愿接受糖尿病血糖強(qiáng)化管理的2型糖尿病患者97例。其中男36例，女61例;平均年齡(59.2±9.6)歲。均符合1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部入組患者都簽署了自愿參加糖尿病綜合強(qiáng)化管理的知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 入組時(shí)進(jìn)行自我管理基線調(diào)查，并填寫統(tǒng)一基線調(diào)查表。包括糖尿病病程、飲食、運(yùn)動情況，吸煙情況，血糖監(jiān)測次數(shù)、糖化血紅蛋白監(jiān)測情況、服藥依從性、BMI等自我管理項(xiàng)目。

1.2.2 健康教育方法:以互動健康大課堂教育形式，每月開展1次。每次活動45 min，時(shí)間分配為知識講座30 min，講課內(nèi)容包括認(rèn)識糖尿病、糖尿病飲食治療、合理運(yùn)動、血糖自我監(jiān)測、口服藥治療、胰島素治療、急性并發(fā)癥的處理、慢性并發(fā)癥的預(yù)防治療等內(nèi)容;答疑或病友經(jīng)驗(yàn)介紹15 min，通常每次選定一個(gè)典型實(shí)例或常見誤區(qū)作為主題進(jìn)行病友間交流，醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評或解答。

1.2.3 隨訪:每月進(jìn)行1次門診隨訪，每次隨訪時(shí)間不少于10 min，醫(yī)生對患者的血糖、血壓、血脂等進(jìn)行管理干預(yù)，對飲食、運(yùn)動等情況進(jìn)行點(diǎn)評，針對個(gè)體問題有針對性的進(jìn)行教育;

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)過1年的健康教育，對前后血糖、體重和飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測次數(shù)、服藥依從性等自我管理項(xiàng)目進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Kruskal-wallis檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育對糖尿病患者生理指標(biāo)的影響 教育前后患者體重指數(shù)、腰圍、臀圍差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 健康教育對患者自我管理項(xiàng)目的影響 教育前后吸煙情況無變化;患者合理飲食、服藥依從性雖較教育前有好轉(zhuǎn)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。合理運(yùn)動人數(shù)、血糖監(jiān)測次數(shù)、較管理前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 健康教育前后糖尿病患者的生理指標(biāo)變化情況n=97，±s

表1 健康教育前后糖尿病患者的生理指標(biāo)變化情況n=97，±s

指標(biāo) 基線 干預(yù)后 t值 P值BMI(kg/m2)34.5 ±2.6 33.6 ±4.7 1.81 0.07 25 ±3 25 ±3 －0.49 0.62腰圍(cm) 87±8 86±8 0.62 0.54臀圍(cm) 99±7 98±7 0.93 0.35腰臀比 0.9±0.1 0.9±0.0 －0.02 0.99頸圍(cm)

3 討論

3.1 健康教育可以提升患者對糖尿病的認(rèn)知程度，促進(jìn)患者的自我管理［3］，促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)。2011年中國糖尿病防治指南對2型糖尿病患者的綜合性治療策略中，明確提出降糖的綜合措施包括飲食控制、合理運(yùn)動、血糖監(jiān)測、糖尿病教育和應(yīng)用降糖藥物等措施［4］。本研究97例患者，實(shí)施健康教育1年后，達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，與健康教育發(fā)揮的作用有密切關(guān)系。

3.2 本研究97例患者，健康教育后雖然飲食控制較好者由21例增至30例，控制一般者由64例減至55例，但飲食控制差者仍為12例。教育前后飲食控制項(xiàng)目無明顯變化。分析其原因，飲食行為，受患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、健康狀況和對疾病的認(rèn)知等個(gè)體因素和家庭的經(jīng)濟(jì)、氛圍、組成、成員關(guān)系等家庭因素及地理環(huán)境、社會環(huán)境等諸多外部因素的影響。不良飲食行為是患者的飲食嗜好所致，行為的改變是一種習(xí)慣的改變，是自我的一種挑戰(zhàn)，需要信念、毅力、認(rèn)知等患者自身因素的不斷加強(qiáng)和家庭成員的支持及社會外部條件的支持。從事糖尿病教育時(shí)，要充分認(rèn)識到改變不良飲食習(xí)慣涉及到的各個(gè)方面，充分認(rèn)識到改變飲食控制較差患者的行為習(xí)慣是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，不能只停留于表象、停留于說教，要幫助患者查找分析更深層次的原因，在隨診時(shí)進(jìn)行個(gè)性化輔導(dǎo)，充分發(fā)揮家庭資源的作用，共同幫助患者找到并建立維持健康行為的措施。

表2 健康教育前后糖尿病患者的自我管理情況 例(%)

3.3 本研究97例糖尿病患者BMI、腰圍、臀圍的變化，由于干預(yù)時(shí)間短、與飲食關(guān)系密切等原因，與教育前比較無明顯差異。堅(jiān)持合理運(yùn)動人數(shù)、血糖監(jiān)測次數(shù)與健康教育前相比較明顯增加，表明通過教育，患者對于血糖監(jiān)測、合理運(yùn)動對于血糖的影響認(rèn)知有了提高，認(rèn)識到其對于糖尿病控制的直接性和重要性，為糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)提供了保障，有利于及時(shí)調(diào)整治療方案，從而有效的延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

糖尿病的教育和指導(dǎo)應(yīng)該是長期的、隨時(shí)隨地進(jìn)行的。97例糖尿病患者健康教育對自我管理影響的結(jié)果讓我們認(rèn)識到，糖尿病教育不應(yīng)只停留于知識的傳授講解，要將行為改變策略納入糖尿病教育［4］，幫助患者改變不良行為，找到維持健康行為的策略并將建立起來的新行為持續(xù)下去，才能有效的支持患者的自我管理。

1 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會主編.中國2型糖尿病防治指南(2010版).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010.15.

3 Rena R，James E，Michael G，et al.Behavioral science research in diabetes 2 lifestyle change related to obesity，eating behavior，and physical activity.Diabete Care，2001，24:117-123.

4 張靖，都陣先，單忠艷.將行為改變策略納入糖尿病教育中的實(shí)踐.中華護(hù)理雜志，2007，42:130-132.