陳瑞萍

股骨頭壞死對人類健康危害嚴重，是中外醫(yī)學界公認的前沿課題。股骨頭壞死植骨術是解除疼痛和恢復髖關節(jié)功能的主要治療手段。本研究通過對股骨頭壞死植骨術后患者功能獨立與生活質(zhì)量狀況進行調(diào)查，分析功能獨立能力對生活質(zhì)量的影響，為股骨頭壞死植骨術后患者的康復護理提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年12月本院收治的股骨頭壞死植骨術后患者62例，男53例，女9例;年齡22～67歲，平均年齡(39.2±8.7)歲;病程 5個月 ～4年，中位病程2年。

1.2 診斷標準 參考Ficat分期標準進行診斷［1］:0期:骨掃描、MRI、X線檢查正常，但組織學檢查有壞死缺血存在，出現(xiàn)臨床癥狀、體征;Ⅰ期:MRI股骨頭壞死區(qū)出現(xiàn)線條狀異常高信號影和“雙線征”，X線下出現(xiàn)骨硬化、囊性變、骨密度降低現(xiàn)象;Ⅱ期:MRI發(fā)現(xiàn)股骨頭星月形壞死區(qū)，X線下軟骨下骨塌陷，但股骨頭未扁平，出現(xiàn)“新月征”;Ⅲ期:MRI發(fā)現(xiàn)股骨頭凹陷及星月形壞死區(qū)死骨，X線下可見關節(jié)間隙仍正常，但股骨頭扁平;Ⅳ期:在Ⅲ期表現(xiàn)上髖臼有異常表現(xiàn)，髖關節(jié)間隙狹窄。本研究選擇0期、Ⅰ期、Ⅱ期患者作為研究對象。

1.3 方法 采用問卷調(diào)查方法，對在我院進行髓芯減壓植骨術治療的早期股骨頭壞死患者進行現(xiàn)場調(diào)查問卷。術后4周在患者來院復查、家庭隨訪時進行數(shù)據(jù)的收集。

1.4 觀測指標

1.4.1 功能獨立:采用 Barthel指數(shù)評分［2］，包括修飾、大小便控制、吃飯、用廁、步行、轉(zhuǎn)移、上樓梯、穿衣、洗澡共10項內(nèi)容?？偡?00分，得分越高，依賴性越小，自理能力越強。＜20分為完全殘疾;20～40分為明顯生活依賴，重度功能障礙;40～60分為生活需要幫助，中度功能障礙;＞60分為生活基本自理。本次研究對象大小便控制能力均良好，因此只對其他8項進行觀測。

1.4.2 生活質(zhì)量:采用被廣泛用于健康相關生命質(zhì)量評價的SF-36量表［3］。主要包括8個方面的內(nèi)容:①生理功能(RP):評價由于健康生理問題導致的職能受限情況;②生理功能(PF):評價健康情況對正常生理功能的影響;③總體健康(GH):評價個體對自身健康情況及發(fā)展趨勢的估量;④軀體疼痛(BP):評價疼痛程度及其對日常生活的影響;⑤社會功能(SF):評價心理和生理健康問題對社會活動質(zhì)量和數(shù)量造成的影響;⑥活力(VT):評價個體對疲勞程度和精力的主觀感覺;⑦精神健康(MH):評價心理精神方面的主觀感覺;⑧情感職能(RE):評價由于情感問題導致的職能受限狀況。RP、PF、GH、BP歸為生理健康，VT、SF、MH、RE歸為心理健康。各指標的評分均為0～100分，得分愈高，說明健康狀況愈好。

1.5 統(tǒng)計學分析應用SPSS 16.0統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，Barthel指數(shù)總分和SF-36各項評分之間的相關性采用Pearson相關分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后功能獨立狀況 0～Ⅰ期患者術后處于中度功能障礙，Ⅱ期患者處于重度功能障礙。除“吃飯”功能外，2組患者術后其他各項功能獨立狀況比較，差異有均統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。0～Ⅰ期患者的術后功能獨立狀況優(yōu)于Ⅱ期患者。見表1。

表1 患者術后功能獨立狀況分，xˉ±s

2.2 術后生活質(zhì)量 2組患者術后各項生活質(zhì)量比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。0～Ⅰ期患者的術后生活質(zhì)量優(yōu)于Ⅱ期患者。見表2。

表2 患者術后生活質(zhì)量分，xˉ±s

2.3 功能獨立與生活質(zhì)量的相關性分析 見表3。

表3 患者術后功能獨立與生活質(zhì)量的相關性分析

3 討論

獨立生活能力是指患者是否具有在社區(qū)中獨立生活和家庭中自我照顧的能力。本研究未采用Harris髖關節(jié)功能評價表［4］，對患者術后功能獨立狀況進行評價，而是采用Barthel指數(shù)量表。主要是考慮到患者術后短期內(nèi)對系鞋帶、上車等部分Harris評價項目尚不能完成。Barthel量表涵蓋了生活獨立的各方面，可以反映患者的整體功能水平，廣泛用于康復效果的評估。本研究中，術后4周2期患者的功能獨立能力比較，0～Ⅰ期患者處于中度功能障礙，Ⅱ期患者處于重度功能障礙。除“吃飯”功能外，0～Ⅰ期患者的其余各項術后功能獨立狀況優(yōu)于Ⅱ期患者。由于“吃飯”屬于上肢功能，與股骨頭無必然相關性，所以兩期患者比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。其余7項功能獨立狀況比較，0～Ⅰ期患者均明顯優(yōu)于Ⅱ期患者。

生活質(zhì)量可以從多維角度反映患者的健康情況。股骨頭壞死植骨術可以改善患者術后生活質(zhì)量［5］，但本研究中患者術后仍處于不同程度的功能障礙狀態(tài)。術后早期功能鍛煉對恢復患者下肢功能非常重要。股骨頭壞死植骨術后患者的康復護理是較為復雜的問題?；颊叩奈幕潭?、就醫(yī)期望值、家庭月收入、疼痛評分、對醫(yī)護人員工作的認可度、陪護人員對疾病的認識等因素有均可影響患者術后功能鍛煉的依從性［6］。護理人員應幫助患者盡早開展術后功能鍛煉，以利康復。

0～Ⅰ期患者的術后生活質(zhì)量優(yōu)于Ⅱ期患者可能與其術后功能獨立狀況優(yōu)于Ⅱ期患者有關。Barthel總分和SF-36各項評分之間的相關性分析顯示，Barthel評分和SF-36的軀體疼痛及生理功能評分有較好的相關性。與活力、社會功能、總體健康評分雖存在相關性，但相關性較低(r＜0.4)，實際意義不大。提示Barthel評分主要反映的是患者術后生理健康問題的恢復情況。社會功能(SF)與Barthel總分存在相關性的原因可能是患者隨著術后生理功能的回復，能夠提高一定范圍內(nèi)的活動能力，因此利于進行社交。陳梅濤等［7］的研究也顯示，國人的生活質(zhì)量和生理健康存在密切關系。護理人員應從患者的實際情況出發(fā)，針對患者的心理生理特點，開展早期術后康復護理工作，通過增強患者的術后功能獨立能力，達到提高患者術后生活質(zhì)量的目的。

1 Ficat RP.Idiopathic bone necrosis df the femoral hcad.Earl diagnosis and treatment.Bone Joint Surg Am，1985，67:3.

2 梁志主編.康復護理.第1版.北京:高等教育出版社，2005.13-14.

3 Ware JE Jr Sherbourne CD.The MOS 36-item short-form health survey(SF-36).I.Conceptual framework and item selection.Med Care，1992，30:473-483.

4 Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures.Bone Joint Surg，1969，51:737.

5 陳鎮(zhèn)秋，何偉，張慶文，等.打壓支撐植骨術治療早期乙醇性股骨頭壞死的臨床研究.中華骨科雜志，2010，30:42-47.

6 廖燈彬，葉霞，劉曉艷，等.股骨骨折患者早期康復護理依從性影響因素分析.護理學報，2011，18:1-3.

7 陳梅濤，楊穗，馬志芳，等.全髖關節(jié)置換治療股骨頭缺血性壞死生存質(zhì)量的隨訪研究.廣西醫(yī)科大學學報，2008，25:756-757.