王笑艷 王永閣

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)最為常見，最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血主要發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，由于此階段宮縮乏力，很容易出現(xiàn)出血癥狀，一旦出血可導(dǎo)致血液在宮腔大量聚集，且短時(shí)間大量失血可使患者出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的生命安全［2，3］。因此如何降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，是目前產(chǎn)科亟待解決的難點(diǎn)。我院對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中給予米索前列醇預(yù)防出血，取得了顯著的預(yù)防效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年1月到2011年12月共收治剖宮產(chǎn)足月妊娠產(chǎn)婦98例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)有剖宮產(chǎn)指征者;(2)無妊娠合并癥者;(3)所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心、肝、肺、腎等疾病者;(2)存在米索前列腺禁忌癥者。滿足上述條件的產(chǎn)婦按照隨機(jī)分層分組法隨機(jī)分為2組，對(duì)照組和治療組。對(duì)照組產(chǎn)婦49例，年齡22～41歲，平均年齡(27±10)歲;孕周37～40周，平均孕周(38.9±2.0)周;初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。治療組產(chǎn)婦49例，年齡22～41歲，平均年齡(30±10)歲;孕周37～40周，平均孕周(39.1±1.9)周;初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周以及生產(chǎn)次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)方法均用子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。治療組患者在術(shù)中切開皮膚后給予米索前列醇400 μg舌下含服;對(duì)照組不給米索前列醇。

1.3 觀察指標(biāo)及計(jì)算方法 分別對(duì)產(chǎn)后出血例數(shù)、術(shù)后2 h和24 h的出血量及藥物不良反應(yīng)進(jìn)行比較分析。出血量采用容積法和稱重法進(jìn)行計(jì)算。容積法:術(shù)中吸盡羊水后，由護(hù)士記錄羊水量，用吸引器收集術(shù)中出血并計(jì)量;稱重法:對(duì)術(shù)中止血的紗布進(jìn)行稱重，根據(jù)公式:血液量(ml)=重量(g)/1.05，計(jì)算出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組出血量比較 對(duì)照組和治療組術(shù)后出血例數(shù)分別為49例和23例，治療組出血例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組比較，治療組2 h和24 h的出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組出血情況比較 n=49

2.2 米索前列腺的不良反應(yīng)分析 治療組49例患者給予米索前列腺均為出現(xiàn)過敏反應(yīng)，其中惡心3例，嘔吐2例，眩暈1例，乏力1例，下腹痛1例，所有癥狀均輕微，不影響術(shù)后恢復(fù)。

3 討論

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科臨床的常用手術(shù)，其術(shù)后出血是最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2% ～3%，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)和生命安全［4］。因此降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量，提高患者術(shù)后生存率和生活質(zhì)量成為目前產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)。目前研究顯示子宮收縮乏力是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因，約占產(chǎn)后出血的75%，因此有效的增加產(chǎn)婦術(shù)后的宮縮對(duì)降低產(chǎn)后出血具有重要的意義［5］。而對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于治療，應(yīng)防患于未然，因此在手術(shù)中給予患者一定的預(yù)防措施，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。

米索前列腺是前列腺素E的衍生物，其主要作用位點(diǎn)為子宮，一般在給藥后5 min即可引起子宮產(chǎn)生興奮，可使宮頸組織軟化，膠原降解，進(jìn)而引起子宮平滑肌收縮，達(dá)到止血作用［6］。本研究采用米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，結(jié)果顯示與對(duì)照組比較，米索前列醇明顯降低了剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血例數(shù)，同時(shí)2 h產(chǎn)婦的平均出血量由298.52 ml下降為 147.37 ml，2～24 h的平均出血量由421.96 ml下降為285.19 ml，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。米索前列醇的主要不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心，嘔吐，乏力和下腹痛，這些不良反應(yīng)與米索前列醇刺激人體胃腸道平滑肌有關(guān)，但是其不良反應(yīng)較為輕微，無須治療即可緩解［7］。

綜上所述，米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血具有較好的效果，且不良反應(yīng)較為輕微，值得臨床推廣使用。

1 吳華平，黃澤紅，何雪玉.米索前列醇與鈣劑聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察.海南醫(yī)學(xué)，2007，18:110.

2 Hofmeyr GJ，F(xiàn)erreira S，Nikodem VC，et al.Misoprostol for treating postpartum haemorrhage:a randomized controlled trial.BMC Pregnancy Childbirth，2004，4:16.

3 Hofmeyr GJ，Gülmezoglu AM，Novikova N，et al.Misoprostol to prevent and treat postpartum haemorrhage:a systematic review and meta－analysis of maternal deaths and dose-related effects.Bull World Health Organ，2009，87:666-677.

4 高紅，孫靜華，蔣國良.欣母沛預(yù)防高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血的臨床研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14:93-94.

5 Messarat-Haddouche Z，Leleu H，Nitenberg G，et al.Development and validation of indicators relating to the quality of prevention and early management of postpartum haemorrhage(COMPAQ-HPST research project).J Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris)，2012，41:271-278.

6 Blum J，Alfirevic Z，Walraven G，et al.Treatment of postpartum hemorrhage with misoprostol.International Journal of Gynaecology ＆ Obstetrics，2007，99:S202-5.

7 王玉懷，林蓮蓮，方曉紅.口服米索前列醇防止產(chǎn)后出血的研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，17:177-178.