褚艷梅

山東省棗莊市婦幼保健院，山東棗莊 277100

首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)二次剖宮產(chǎn)的影響分析

褚艷梅

山東省棗莊市婦幼保健院，山東棗莊 277100

目的首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)二次剖宮產(chǎn)的影響。方法選擇本院2009～2011年收治的剖宮產(chǎn)后再次妊娠120例孕婦進(jìn)行分組-治療組與對(duì)照組各60例，治療組在二次分娩的時(shí)候采用了積極的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果經(jīng)過(guò)觀察，治療組的二次剖宮產(chǎn)率明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。同時(shí)治療組的1min與5min新生兒窒息率發(fā)生率也明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論首次剖宮產(chǎn)術(shù)式后加用積極的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低二次剖宮產(chǎn)率，降低新生兒窒息率發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

二次剖宮產(chǎn)；孕婦；再次妊娠

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及其他因素的各種影響，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率顯著升高，有些城市甚至高達(dá)70%左右[1]。同時(shí)隨剖宮產(chǎn)率上升，二次剖宮產(chǎn)年增多，二次剖宮產(chǎn)再孕分娩時(shí)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增大[2]。本文就我院2009～2011年的首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)二次剖宮產(chǎn)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009～2011年收住再次足月妊娠孕婦120例，前次分娩方式都是剖宮產(chǎn)，孕婦年齡 23～38歲，平均26.5歲；孕周 37～41周，平均 39.5周。此次妊娠與上次手術(shù)相隔時(shí)間最長(zhǎng)8年，最短2年，平均4.5年，以往的手術(shù)方式均為傳統(tǒng)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。隨機(jī)分為治療組60例，對(duì)照組60例，2組孕婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

在分娩前，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行一般護(hù)理，治療組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上還進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)措施。具體措施如下：①應(yīng)用綜合的心理治療方法，在進(jìn)行心理治療的同時(shí)，尚需要采取針對(duì)家庭成員及社會(huì)各方面的矛盾沖突的心理治療；盡可能滿足產(chǎn)婦的正當(dāng)要求，在分娩間歇期可告訴產(chǎn)婦全身放松休息，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)的語(yǔ)言，幫助初產(chǎn)婦解除畏懼、害羞、無(wú)助心理，使其放松心情，配合助產(chǎn)人員安全分娩[3]。②幫助孕產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確的應(yīng)激處理模式，及時(shí)調(diào)整和解除剖宮產(chǎn)患者的不良心態(tài)，經(jīng)常保持樂(lè)觀穩(wěn)定的良好情緒。③做好婦女及其家屬的健康教育，強(qiáng)化社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，從而減輕孕婦的抑郁癥狀，改善心理狀態(tài)，使孕婦順利分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組產(chǎn)婦的分娩方式，同時(shí)對(duì)新生兒出生1min與5min進(jìn)行Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式

經(jīng)過(guò)觀察，治療組60例二次行剖宮產(chǎn)35例，二次剖宮產(chǎn)率為58.3%；對(duì)照組60例二次行剖宮產(chǎn)55例，二次剖宮產(chǎn)率為91.7%。治療組的二次剖宮產(chǎn)率明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 Apgar評(píng)分

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，治療組的1min與5min新生兒窒息率發(fā)生率也明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。具體情況見(jiàn)表 1。

我們認(rèn)為，醫(yī)院現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理往往讓產(chǎn)婦不得不接受醫(yī)院的常規(guī)程序，可能對(duì)其分娩的進(jìn)程產(chǎn)生負(fù)面影響。分娩過(guò)程中給予持續(xù)性的關(guān)懷和照料，涉及情緒支持、精神安慰和信 息傳遞。這些均可能加快分娩的生理進(jìn)程，并能加強(qiáng)婦女自我控制的感覺(jué)和增加自己有能力自然分娩的信心，從而能降低剖宮產(chǎn)、陰道手術(shù)助產(chǎn)的需求。因此，分娩過(guò)程中的持續(xù)關(guān)懷對(duì)婦女和新生兒是有益的[5]。有條件時(shí)，所有產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中都應(yīng)該得到持續(xù)的關(guān)懷和照顧。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)觀察，治療組的二次剖宮產(chǎn)率明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。同時(shí)治療組的1min與5min新生兒窒息率發(fā)生率也明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。

總之，首次剖宮產(chǎn)術(shù)式后加用積極

表1 2組新生兒Apgar評(píng)分(%)

3 討論

當(dāng)前我國(guó)的剖宮產(chǎn)率仍然處于相對(duì)高的比例，這也導(dǎo)致二次剖宮產(chǎn)患者的增加。剖宮產(chǎn)率的增加也使產(chǎn)科醫(yī)生面臨著二次剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度增加的問(wèn)題。有資料表明剖宮產(chǎn)后再次分娩子宮破裂率＜1%，而且陰道分娩可減少二次手術(shù)為患者帶來(lái)的各種危險(xiǎn)和并發(fā)癥，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

一般來(lái)說(shuō)，二次剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段由于前次手術(shù)形成陳舊的瘢痕，切口處肌層脆弱，如果二次手術(shù)在此打開(kāi)，銳性分離膀胱腹膜反摺與子宮下段的粘連，容易出血，甚至引起膀胱后壁血腫或損傷膀胱，為此需要積極加強(qiáng)護(hù)理來(lái)避免二次剖宮產(chǎn)。的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低二次剖宮產(chǎn)率，降低新生兒窒息率發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[1]郝長(zhǎng)宏，郭兆香，趙春榮，等.不同剖宮產(chǎn)術(shù)式盆腹腔及腹壁粘連情況的對(duì)比分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，40(5)：755-776.

[2]楊妹，陳娟文，馮惠娟，等.改良新式剖宮產(chǎn)對(duì)再次剖宮產(chǎn)的影像[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4(35)：37-38.

[3]陳淑霞.3種剖宮產(chǎn)術(shù)式腹腔粘連的比較分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，22(11)：857.

[4]應(yīng)毫，段濤.剖宮產(chǎn)后再次妊娠的流行病學(xué)調(diào)查[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，20(5)：260-261.

[5]曾雪玲.再次剖官產(chǎn)手術(shù)子宮切121改良的探討[J].航空航天醫(yī)藥，2008，19(3)：222.

R719.8

A

1672-5654（2012）04（c）-0138-01

2012-03-28）