李女好 劉麗華

汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院兒科，廣東海豐 516400

非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合腹部撫觸治療極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察

李女好 劉麗華

汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院兒科，廣東海豐 516400

目的觀察非營養(yǎng)性吸吮（NNS）聯(lián)合腹部撫觸治療極低出生體重兒（VLBW）喂養(yǎng)不耐受的臨床療效。方法將新生兒病房收治的喂養(yǎng)不耐受VLBW分為觀察組和對照組，兩組患兒均給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予NNS聯(lián)合腹部撫觸。結(jié)果觀察組喂養(yǎng)不耐受消失明顯早于對照組，達(dá)到完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間與對照組比較有明顯縮短；與對照組比較，觀察組喂養(yǎng)不耐受后7d平均每天增加的奶量較多，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論非營養(yǎng)性吸吮（NNS）聯(lián)合腹部撫觸治療極低出生體重兒（VLBW）喂養(yǎng)不耐受，值得推廣。

非營養(yǎng)性吸吮；腹部撫觸；極低出生體重兒；喂養(yǎng)不耐受

近些年來極低出生體重兒(VLBW)喂養(yǎng)不耐受較容易發(fā)生，2008年7月～2011年3月，我科采用了NNS聯(lián)合腹部撫觸治療VLBW喂養(yǎng)不耐受，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年7月～2011年3月入住我科，且符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡＜34周；②出生體重范圍介于1 000～1 499g；③日齡7 d以上。排除先天性畸形和壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）。喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①頻繁嘔吐1 d達(dá)3次以上；②奶量不增或減少持續(xù)時間達(dá)3天以上；③腹脹；④胃殘奶量超過上次喂入量的30%；⑤胃內(nèi)有咖啡樣并排除其他出血性疾??；⑥第2周末每次喂入量應(yīng)低于8 mL/kg。2008年7月～2009年12月收治的34例患兒為對照組，2010年1月～2011年3月收治的35患兒為觀察組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行常規(guī)的新生兒護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予腹部撫觸（喂養(yǎng)后1h），具體方法:操作者先按七部洗手法洗手，將食指、中指及無名指并攏，用三指指腹以臍為中心，避開臍窩，由右下腹部開始按順時針方向撫觸，經(jīng)右下腹、上腹部至右下腹移動，每日3～4次,5min/次，同時觀察患兒反應(yīng)，如出現(xiàn)哭鬧、膚色改變、肌張力改變等時應(yīng)暫停，連用7 d；同時吸收未開孔橡皮奶嘴，5min/次，每 3h一次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察喂養(yǎng)不耐受消失時間、治療7d內(nèi)平均每天增加的奶量及體重增長量以及達(dá)到完全腸內(nèi)營養(yǎng)所需的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料和計量資料分別采用卡方檢驗和均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組喂養(yǎng)不耐受消失明顯早于對照組，達(dá)到完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間與對照組比較有明顯縮短；與對照組比較，觀察組喂養(yǎng)不耐受后7 d平均每天增加的奶量較多，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），觀察組優(yōu)于對照組，出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受后7d每天體重增長量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

3 討論

近些年來VLBW喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率高達(dá)55%～71%[2]，所以如何順利地解決VLBW喂養(yǎng)不耐受的問題成為了重中之重。

對于此類患兒臨床上常給予促進(jìn)胃腸道動力藥如紅霉素等，但紅霉素為抗生素，長期使用會引起腸道菌群失調(diào)等情況，新生兒撫觸作為一種新型的健康育兒方式已在國內(nèi)廣泛應(yīng)用，撫觸可刺激迷走神經(jīng)緊張性增高，釋放胃泌素、胰島素、增強(qiáng)早產(chǎn)兒的食欲，促進(jìn)消化吸收功能，增加腸道蠕動，從而改善患兒喂養(yǎng)情況，盡快達(dá)到胃腸道喂養(yǎng)［3］；撫觸能促進(jìn)睡眠，而且撫觸通過皮膚感受器將力學(xué)效應(yīng)傳至神經(jīng)中樞系統(tǒng)，促使機(jī)體β-內(nèi)啡呔分泌，刺激神經(jīng)營養(yǎng)因子的釋放、修復(fù)部分受損的神經(jīng)系統(tǒng)、減少神經(jīng)元凋亡、促進(jìn)腦功能康復(fù)[3]；撫觸可以使新生兒定向力、運動能力更加成熟，促使甲狀腺素水平提高，增加新生兒免疫功能。

表1 兩組患兒臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患兒臨床觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 癥狀消失時間（d） 每天增加的奶量(mL/kg) 每天體重增長量(g)達(dá)完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間(d)觀察組對照組35 34 t P 2.7±0.5 3.3±0.6 2.967＜0.01 16.7±3,7 12.6±5.2 3.580＜0.01 24.1±4.6 22.1±6.0 1.590＞0.05 23.3±3.2 26.8±4.1 3.797＜0.01

NNS可防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，有利于盡早建立腸內(nèi)營養(yǎng)，加速早產(chǎn)兒體重增長。本文研究結(jié)果表明，觀察組喂養(yǎng)不耐受消失時間明顯早于對照組，達(dá)到完全腸內(nèi)營養(yǎng)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對照組，非營養(yǎng)性吸吮（NNS）聯(lián)合腹部撫觸治療極低出生體重兒（VLBW）喂養(yǎng)不耐受安全、有效，值得臨床推廣。

[1]董梅，王丹華，丁國芳，等.極低出生體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中華兒科雜志，2003，41：87.

[2]陳建平，劉義.紅霉素與新生兒喂養(yǎng)不耐受[J].新生兒科雜志，2005，20：230.

[3]曾蕓莉.新生兒撫觸在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，16（3）：74.

R722.6

A

1672-5654（2012）04（c）-0099-02

2012-04-08）