潘湘林

永州市三醫(yī)院急救中心，湖南永州 425000

腰椎間盤突出癥術(shù)后再突出的臨床治療分析

潘湘林

永州市三醫(yī)院急救中心，湖南永州 425000

目的分析并評(píng)價(jià)腰椎間盤突出癥術(shù)后再突出的臨床療效。方法對(duì)我院實(shí)施后路腰椎板開窗突出椎間盤摘除術(shù)的86例病人做回顧性分析，對(duì)手術(shù)前后下腰痛的JOA評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果手術(shù)前后JOA評(píng)分分別為（681±124）、（1297±177），差異顯著（P＜0.01）。術(shù)后 67 例仍有下腰痛，55 例偶發(fā)輕度下腰痛。術(shù)后未見下肢疼痛的病人約占48.1%。6例病人在術(shù)后表現(xiàn)為手術(shù)節(jié)段退變性不穩(wěn)，但病人腰椎不穩(wěn)與JOA之間并未顯示出明顯的相關(guān)性。其中13例病人再次手術(shù)。結(jié)論中青年病人容易出現(xiàn)嚴(yán)重的下腰痛與腰椎間盤再突出現(xiàn)象，在病情允許的情況下，中青年病人在首次手術(shù)時(shí)可進(jìn)行脊柱融合，盡量避免再次手術(shù)。

腰椎間盤突出癥；再突出；臨床治療

外科治療腰椎間盤突出癥較為常用的方法之一是后路腰椎間盤摘除手術(shù)。然而術(shù)后下腰痛以及腰椎間盤再突出嚴(yán)重影響手術(shù)效果[1]。本文回顧性分析我院86例術(shù)后下腰痛以及腰椎間盤再突出病人的臨床資料，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008～2010年間實(shí)施常規(guī)后路腰椎間盤摘除術(shù)對(duì)198例病人進(jìn)行治療，其中86例病人得到隨訪，其中男54例，女32例；病人年齡22～74歲之間，平均為41.5歲，隨訪4～10年，平均8.4年。2例突出節(jié)段位于L2、3，4例在L3、4，41 例在 L4、5，32 例在 L5S1，7 例有2個(gè)節(jié)段突出，均位于L4、5及L5S1突出。全部病人術(shù)前均表現(xiàn)為下肢疼痛，少數(shù)病人有麻木、肌力下降等表現(xiàn)。

1.2 手術(shù)方法

氣管插管全麻后，病人取俯臥位，在后正中皮膚進(jìn)行切口，在患側(cè)腰椎板處開窗，去除黃韌帶，神經(jīng)根及硬膜囊被牽開后，將突出物與游離椎間盤摘除。于手術(shù)前后按照下腰痛的癥狀及體征進(jìn)行JOA 評(píng)分。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié)果

手術(shù)前 JOA評(píng)分為（681±124）；手術(shù)后評(píng)分為（1297±177），差異顯著（P＜0.01）。見表1術(shù)后67例仍有下腰痛，55例偶發(fā)輕度下腰痛。術(shù)后未見下肢疼痛的病人約占48.1%。術(shù)前全部病人直腿抬高試驗(yàn)均呈陽性，隨訪時(shí)全部病人直腿抬高試驗(yàn)均呈陰性。6例病人在術(shù)后表現(xiàn)為手術(shù)節(jié)段退變性不穩(wěn)，但病人腰椎不穩(wěn)與JOA之間并未顯示出明顯的相關(guān)性。13例病人再次手術(shù)，在再次手術(shù)之前手術(shù)節(jié)段椎間隙的高度為（89.9±5.2）%。

3 討論

外科治療腰椎間盤突出癥較為常用的方法是后路腰椎間盤摘除手術(shù)。然椎間盤之間壓力變大，使相鄰椎間盤突出并退變。此外，椎間盤的生物力學(xué)作用是保證椎間隙的高度，緩沖震蕩，同時(shí)承載體重，而手術(shù)破壞椎間盤與椎體間的保持平衡的解剖結(jié)構(gòu)，改變了腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段矢狀面的穩(wěn)定性，使該節(jié)段有而術(shù)后下腰痛以及腰椎間盤再突出嚴(yán)重影響手術(shù)效果。雖然近些年來微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，并受到廣泛關(guān)注，但是在很多醫(yī)院的臨床上仍然廣泛采用常規(guī)開窗腰椎間盤摘除術(shù)[2]。本組病人中有63例進(jìn)行手術(shù)前后的X線片比較。在側(cè)位片上測(cè)量手術(shù)節(jié)段椎間的高度、上椎體下緣以及下椎體上緣的后緣、上下椎體之間的角度等。對(duì)于隨訪中發(fā)現(xiàn)的動(dòng)態(tài)屈伸椎體位移大于3 mm，或者和鄰近椎體成角大于15°者，表明腰椎不穩(wěn)。導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)的主要原因主要包括：①退變因素：腰椎之間的組織或者腰椎間盤產(chǎn)生退行性變化。②內(nèi)分泌紊亂因素：激素失衡容易引發(fā)骨質(zhì)疏松，造成關(guān)節(jié)韌帶與關(guān)節(jié)囊松懈、彈性下降，出現(xiàn)腰椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)，引發(fā)腰痛。③醫(yī)源性因素：腰椎的任何外科手術(shù)都會(huì)在某種程度上破壞腰椎的重要組織，進(jìn)而導(dǎo)致椎體失穩(wěn)。④其它因素：如精神因素、家族遺傳病以及肥胖體型等[3]。初次手術(shù)后仍有下腰痛及椎間盤再突出主要是以下因素造成的：首先，病變節(jié)段小關(guān)節(jié)突受到較大的應(yīng)力，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突出現(xiàn)增生、退變，以至于壓迫神經(jīng)根。其次，病變節(jié)段腰椎活動(dòng)較少，造成相鄰不穩(wěn)定因素。

表1 主觀癥狀及體征JOA評(píng)分（±s）

表1 主觀癥狀及體征JOA評(píng)分（±s）

下腰痛 下肢疼痛 步行能力 直腿抬高 感覺障礙 運(yùn)動(dòng)障礙手術(shù)前手術(shù)后1.38±0.61 2.04±0.58 1.22±0.58 2.48±0.50 1.06±0.45 2.51±0.50 0.91±0.27 1.97±0.14 1.04±0.46 1.81±0.41 1.21±0.41 1.88±0.30

本組結(jié)果顯示手術(shù)前后JOA評(píng)分差異顯著。術(shù)后67例仍有下腰痛，55例偶發(fā)輕度下腰痛。6例病人在術(shù)后表現(xiàn)為手術(shù)節(jié)段退變性不穩(wěn)，但病人腰椎不穩(wěn)與JOA之間并未顯示出明顯的相關(guān)性。其中13例病人再次手術(shù)。本組結(jié)果顯示中青年病人愈后比年長(zhǎng)者要好，但在中青年病人中出現(xiàn)嚴(yán)重下腰痛者比年長(zhǎng)者多，這一結(jié)果其它文獻(xiàn)報(bào)道類似[4]。綜上所述，中青年病人容易出現(xiàn)嚴(yán)重的下腰痛與腰椎間盤再突出現(xiàn)象，在病情允許的情況下，中青年病人在首次手術(shù)時(shí)可進(jìn)行脊柱融合，盡量避免再次手術(shù)。

[1]巴特爾.腰椎間盤突出癥牽引治療的注意事項(xiàng)[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2010(23):113.

[2]張福明,王春江.體重指數(shù)和血糖與腰椎間盤突出癥的相關(guān)性研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010(4):392-395.

[3]錢列,賈連順,陳雄生,等.腰椎間盤突出癥術(shù)后下腰痛及再突出的臨床分析[J].中國矯形外科雜志,2006,14(5)：337-339.

[4]喬小麗,張亞娥.臭氧治療腰椎間盤突出癥效果觀察及護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,(30):150.

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A

1672-5654（2012）04（c）-0061-01

2012-01-09)