張小燕 周家建

1.靈山縣人民醫(yī)院，廣西欽州 535400；2.靈山縣婦幼保健院，廣西欽州 535400

輸卵管阻塞性不孕癥患者的中西醫(yī)聯(lián)合治療研究

張小燕1周家建2

1.靈山縣人民醫(yī)院，廣西欽州 535400；2.靈山縣婦幼保健院，廣西欽州 535400

目的探討研究中西醫(yī)結(jié)合治療方法在輸卵管阻塞性不孕患者中的作用及療效。方法選擇2008年3月～2011年4月本院收治的104例輸卵管阻塞性不孕癥患者進(jìn)行了分組治療效果的研究。結(jié)果其中使用中西藥結(jié)合的研究組在痊愈率、有效率以及總有效率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組且具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合的多重給藥方式可以有效改善盆腔血供，并有益于促進(jìn)炎癥吸,恢復(fù)輸卵管的功能，收進(jìn)一步顯著提升輸卵管阻塞性不孕患者的治愈效率，為臨床不孕癥治療發(fā)揮積極影響。

中西醫(yī)；輸卵管阻塞；不孕

在臨床醫(yī)學(xué)上，對(duì)于成年男性與女性在進(jìn)行同居并開(kāi)展正常性生活達(dá)1年以上時(shí)間，并在性生活期間不采取任何避孕措施的前提下，仍舊未能懷孕發(fā)生的情況成為不孕不育癥（sterility infertility）[1]。經(jīng)學(xué)術(shù)界報(bào)道，雙方均處在生育年齡的夫婦間有約16%的比例發(fā)生不孕不育問(wèn)題，臨床上造成不孕不育最為主要的原因即是輸卵管病變，其中輸卵管阻塞占26%～31%左右[2]。輸卵管阻塞則是造成女性不孕不育癥最主要的原因之一，造成輸卵管阻塞多是由于急性或慢性輸卵管炎、盆腔炎或輸卵管結(jié)核、盆腔手術(shù)后致使附件粘連、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等原因。臨床往往通過(guò)宮腔鏡的方法對(duì)輸卵管阻塞性不孕癥患者進(jìn)行臨床治療。主要對(duì)炎癥感染，通過(guò)中西醫(yī)治療的方法進(jìn)行對(duì)炎癥的消除、疏通管腔、恢復(fù)輸卵管的功能，成為治療不孕的關(guān)鍵。為探討研究中西醫(yī)結(jié)合治療方法在輸卵管阻塞性不孕患者中的作用及療效，本文選擇2008年3月～2011年4月本院收治的104例輸卵管阻塞性（包括通而不暢）不孕癥患者進(jìn)行了分組治療效果的研究，現(xiàn)將臨床工作總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008年3月～2011年4月本院收治的104例輸卵管阻塞性不孕癥患者為研究對(duì)象，患者中包括原發(fā)性不孕44例，繼發(fā)性不孕60例?；颊吣挲g 24～36歲，平均年齡（28.9±5.0）歲；患者均有正常性生活，不孕時(shí)間為3～6年，平均不孕時(shí)間（3.8±1.9）年。其中47例患者曾經(jīng)歷人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)或死胎清宮等手術(shù)史。

所有病例在術(shù)前均經(jīng)過(guò)婦科檢查、B超等實(shí)驗(yàn)室檢查，排除了因男性生理障礙、女性激素水平紊亂、免疫因素及染色體異常等其它原因所導(dǎo)致的不孕癥?；颊呓?jīng)子宮輸卵管造影檢查顯示患者均為輸卵管積液、包塊，或輸卵管扭曲、阻塞。其中包括雙側(cè)輸卵管近端阻塞患者78例，單側(cè)輸卵管近端阻塞患者26例。

所有患者被隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各52例分別行不同方式的治療。兩組患者間在年齡、不孕時(shí)間、流產(chǎn)史、輸卵管阻塞特點(diǎn)等臨床身體條件特征等方面相比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具備臨床可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組52例患者選擇西藥治療方式，其中所有患者在就診時(shí)均為月經(jīng)干凈3,禁性生活?；颊咴谛g(shù)前進(jìn)行白帶常規(guī)檢測(cè)結(jié)果顯示為陰性。對(duì)所有患者均給予混合溶液（含25mL 0.2%甲硝唑溶液，地塞米松5mg，a-糜蛋白酶4000單位共同配置而成，通過(guò)宮腔內(nèi)插管方式進(jìn)行藥物灌注，在進(jìn)行通液的同時(shí)觀察是否通暢且是否有藥物外流。治療時(shí)間不超過(guò)3個(gè)療程，是否受孕則在療程中間進(jìn)行尿HCG與B超檢查，確定是否宮內(nèi)妊娠。

研究組52例患者在對(duì)照組西藥治療的基礎(chǔ)上，選擇進(jìn)行中藥灌腸方式治療，中藥方為：雞血藤20g、蒲公英20g、敗醬草20g、魚(yú)腥草 20g、半枝蓮 20g、三棱 10g、莪術(shù) 10g、赤芍 10g、延胡索10g、紫花地丁10g。將上述藥方混合用水煎煮熬制成100mL左右溶液后，再進(jìn)行灌腸保留20min，每天晚上進(jìn)行灌腸1次且1周為1個(gè)療程。

1.3 效果評(píng)價(jià)

輸卵管暢通；輸卵管阻塞：注液阻力較大，經(jīng)加壓后仍存在較大阻力，B超提示直腸子宮凹陷無(wú)液性暗區(qū)或原有液性暗區(qū)無(wú)變化。依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定，效果分別如下：①治愈：患者在治療開(kāi)始后6個(gè)月內(nèi)完成妊娠；②有效：患者在治療后6個(gè)月內(nèi)，輸卵管造影或聲像學(xué)檢查示雙側(cè)輸卵管通暢，注液無(wú)阻力且注液后無(wú)回流、或者先存在阻力但加壓注液后阻力消失，且經(jīng)B超提示子宮直腸有液性暗區(qū)或原有液性暗區(qū)明顯增多，提示輸卵管暢通，但患者未妊娠；③無(wú)效：患者在治療6個(gè)月內(nèi)，輸卵管造影或聲像學(xué)檢查顯示輸卵管未暢通，注液阻力較大，且經(jīng)加壓后仍存在較大阻力，B超顯示患者直腸子宮凹陷無(wú)液性暗區(qū)或原有液性暗區(qū)無(wú)變化。且患者未完成妊娠?？傆行拾斡?有效率的綜合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.00軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)不同方式治前后的輸卵管通暢情況如表1，對(duì)照組52例患者在治療后的總有效率為48.1%，顯著低于研究組的78.8%，且差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕患者的優(yōu)越性。

表1 宮腔鏡治療前后輸卵管通暢對(duì)比[n（%）]

3 討論

受孕作為一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。其包括在正常精子、卵子與合適的受孕子宮環(huán)境下，受精卵的形成及宮腔內(nèi)著床。輸卵管在其中扮演著運(yùn)送精子與卵子通道的關(guān)鍵作用，其連接了卵巢和子宮。對(duì)于因輸卵管有炎癥而致使的輸卵管堵塞，從而使得精子無(wú)法與卵子相遇進(jìn)而造成不孕，這被稱(chēng)為輸卵管阻塞性不孕[3]。

中醫(yī)對(duì)于輸卵管阻塞性不孕的治療主要依據(jù)是活血化瘀。進(jìn)行輸卵管阻塞的關(guān)鍵在于疏通管腔并促進(jìn)功能恢復(fù)。輸卵管通水術(shù)可以通過(guò)將藥液注入輸卵管腔內(nèi)，利用機(jī)械性作用使得輸卵管的粘連有所松解，并通過(guò)藥物促使炎癥吸收進(jìn)而消除組織水腫[4]。同時(shí)輔以?xún)?nèi)服中藥則可以有效調(diào)節(jié)并加強(qiáng)臟腑功能，既能夠提高自我修復(fù)能力，同時(shí)又可以針對(duì)局部的病理變化進(jìn)行積極治療。同時(shí)服用活血化瘀中藥后能夠有效改善血液動(dòng)力學(xué)、血流流變學(xué)和微循環(huán)作用。

本文通過(guò)對(duì)2008年3月～2011年4月本院收治的104例輸卵管阻塞性不孕癥患者進(jìn)行了分組治療效果的研究，其中使用中西藥結(jié)合的研究組在痊愈率、有效率以及總有效率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組且具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究可以證實(shí)，清熱解毒、活血祛瘀中藥可以不同程度地對(duì)盆腔局部的微循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行有益改善，且促進(jìn)新陳代謝并有利于病灶炎癥的吸收，直接造益于輸卵管黏連的松解以及功能的恢復(fù)。因此輔以中西醫(yī)結(jié)合的多重給藥方式可以有效改善盆腔血供，并有益于促進(jìn)炎癥吸收進(jìn)一步顯著提升輸卵管阻塞性不孕患者的治愈效率，為臨床不孕癥治療發(fā)揮積極影響。

[1]陳琴.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕100例[J].福建中醫(yī)藥，2011,42(3)：42.

[2]段志宇，刁旺平.淺談中醫(yī)對(duì)不孕癥的辯證施護(hù)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011(4)：111.

[3]李菲菲，匡繼林，尹一蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療輸卵管阻塞性不孕的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,16(8)：22～24.

[4]陳初梅.自擬通絡(luò)丹治療輸卵管阻塞65例[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011(14)：104.

R711.6

A

1672-5654（2012）05（a）-0129-02

張小燕（1959-），女，主管藥師；廣西靈山縣，研究方向：臨床藥學(xué)、及應(yīng)用中藥治療婦科,兒科常見(jiàn)病多發(fā)病等方面，通信地址：廣西靈山縣靈城鎮(zhèn)友誼路76號(hào)靈山縣審計(jì)局，535400.

2012-04-11)