杜雪麗

河南扶溝縣計劃生育服務站 扶溝 461300

1235例剖宮產(chǎn)指征的臨床分析

杜雪麗

河南扶溝縣計劃生育服務站 扶溝 461300

目的總結剖宮產(chǎn)率升高的原因，探討剖宮產(chǎn)的適應證。方法對1235例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析。結果社會因素、頭位難產(chǎn)、巨大兒增多、陰道助產(chǎn)手術減少，是引起剖宮產(chǎn)率升高的主要原因。結論加強產(chǎn)前保健，加強醫(yī)患溝通，提高助產(chǎn)技術，嚴格掌握剖宮產(chǎn)的適應證，是降低剖宮產(chǎn)率的關鍵措施。

剖宮產(chǎn);適應證;陰道助產(chǎn)

對難產(chǎn)及高危妊娠的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術，是降低高危產(chǎn)婦和胎兒病死率，確保母嬰安全的有效措施。受多種因素影響，剖宮產(chǎn)率呈逐年增高趨勢，引起全社會的關注［1］。2007－01—2011－10，我院共行剖宮產(chǎn)術1235例，現(xiàn)對臨床資料進行分析，總結剖宮產(chǎn)率升高的原因，探討剖宮產(chǎn)的適應證，以控制剖宮產(chǎn)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組對有多個剖宮產(chǎn)指征者，以第一指征為準:(1)頭位難產(chǎn):骨盆異常、頭盆不稱、胎頭位置異常，產(chǎn)程異常。(2)社會因素:高齡出產(chǎn)、珍貴兒、臍帶繞頸及無任何指征要求剖宮產(chǎn)。(3)巨大兒。(4)胎兒窘迫。(5)瘢痕子宮:子宮肌瘤剔除術，剖宮產(chǎn)手術史。(6)子癇前期。(7)臀圍。(8)妊娠并發(fā)癥:合并腎臟疾病、心臟疾病、血液疾病。(9)其他:過期妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少、胎膜早破等。

1.2 方法 對1216例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，總結剖宮產(chǎn)率升高的原因，探討剖宮產(chǎn)的適應證，以控制剖宮產(chǎn)率。

2 結果

5 a中在我院共分娩5198例產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)1235例，剖宮產(chǎn)率23.76%。具體分娩方式見表1。

表1 5198例產(chǎn)婦分娩方式 (n)

剖宮產(chǎn)指征中，頭位難產(chǎn)第1位，社會因素第2位，巨大兒第3位，胎兒窘迫第4位，瘢痕子宮第5位，妊娠并發(fā)癥第8位，見表2。

表2 1235例剖宮產(chǎn)指征構成比

3 討論

WHO建議的剖宮產(chǎn)率為15%［2］，本組剖宮產(chǎn)率平均為23.76%，且呈逐年上升趨勢，而陰道助產(chǎn)卻逐年減少。在剖宮產(chǎn)指征中，頭位難產(chǎn)、社會因素、巨大兒、胎兒窘迫依次占據(jù)占前4位，而社會因素已上升至第2位。

3.1 剖宮產(chǎn)上升的原因

3.1.1 剖宮產(chǎn)手術易被產(chǎn)婦及家屬接受:以下原因使得產(chǎn)婦及家屬更易于接受并選擇剖宮手術，造成剖宮產(chǎn)率的逐年提高。(1)麻醉方式、麻醉藥品及麻醉器械和術中監(jiān)護設備的改進，麻醉效果良好且安全。(2)產(chǎn)科醫(yī)生熟練的剖宮產(chǎn)技術及新式剖宮產(chǎn)術的推廣，使手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少，手術的安全性大大提高。(3)縫合技術及材料的改進，手術切口愈合良好且更加美觀。(4)剖宮產(chǎn)術避免了復雜陰道助產(chǎn)給母嬰帶來的損傷。(5)術后高效鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛泵的普及，大大減輕了產(chǎn)婦的痛苦。

3.1.2 手術指征變化:由于生活水平的提高，孕婦飲食中營養(yǎng)搭配不合理，產(chǎn)前未能夠對孕婦的營養(yǎng)進行指導，加之缺乏相應活動，孕婦營養(yǎng)過剩使胎兒偏大。巨大兒發(fā)生率增加，同時導致頭位難產(chǎn)增加。本組資料顯示，頭位難產(chǎn)居剖宮產(chǎn)第一位指征。

3.1.3 社會因素:①孕婦對陰道分娩缺乏信心，怕產(chǎn)程長，恐懼陣痛，怕胎兒受擠壓后影響智力，擔心產(chǎn)后陰道松弛影響性生活等。②不良孕產(chǎn)史，輔助生殖技術使胎兒變得珍貴，產(chǎn)婦及家屬為確保胎兒安全，強烈要求剖宮產(chǎn)。③高齡初產(chǎn)孕婦比例增多。④受封建思想影響，孕婦及家屬要求吉時將胎兒剖腹娩出。⑤陰道助產(chǎn)手術有一定的風險，家屬不希望承擔過大的醫(yī)療風險，醫(yī)生怕糾紛后無法承擔后果［3］。加上家屬對胎兒過度渴望，使得部分異常產(chǎn)程未積極處理，失去轉為順產(chǎn)的機會，以剖宮產(chǎn)結束分娩，剖宮產(chǎn)率大大上升。本組資料中社會因素已上升為剖宮產(chǎn)指征第2位。

3.1.4 胎兒窘迫:隨著胎兒電子監(jiān)護儀的廣泛使用，胎兒異常檢出率明顯升高，但不能憑一過性的胎心異常，羊水污染，單純的胎心監(jiān)護做診斷。應對胎兒、胎盤、臍帶、羊水及母體狀況等多種因素進行綜合分析，對一過性的胎心變化應積極糾正，待胎心恢復后可陰道試產(chǎn)。

3.1.5 瘢痕子宮:由于剖宮產(chǎn)技術改進，剖宮產(chǎn)上升及育齡婦女腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的廣泛開展。瘢痕子宮妊娠逐年增多。既往錯誤觀點“一次剖宮產(chǎn)，永遠剖宮產(chǎn)”等的影響，加上對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩并發(fā)癥的恐懼，都導致了再次手術機會的增加。

3.2 降低剖宮產(chǎn)率 雖然對難產(chǎn)及高危妊娠的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術，可降低高危產(chǎn)婦和胎兒病死率，是確保母嬰安全的有效措施。但剖宮產(chǎn)畢竟不是自然的生理分娩過程，而且有可能發(fā)生某些并發(fā)癥。因此，應針對剖宮產(chǎn)率逐年上升的主要原因，采取相應措施，以控制剖宮產(chǎn)率。目前我院采取的措施主要有以下幾個:(1)加強對孕期孕婦進行營養(yǎng)指導，協(xié)助她們進行相應活動，避免孕婦營養(yǎng)過剩使巨大兒發(fā)生率增加而導致頭位難產(chǎn)增加。(2)加強圍產(chǎn)期衛(wèi)生宣教，宣傳陰道分娩的好處。(3)開展全程導樂分娩，推廣分娩鎮(zhèn)痛技術，消除孕婦恐懼、焦慮的心理狀態(tài)。(4)加強和孕婦及其家屬的溝通，提高溝通技巧，建立和諧醫(yī)患關系。(4)加強產(chǎn)程監(jiān)護，合理處理產(chǎn)程，提高陰道助產(chǎn)技術。(5)嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征［4］。

［1］黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(2):259.

［2］帕梅萍.新式剖宮產(chǎn)術指征分析［J］.中國婦幼保健，2006，21(4):475.

［3］廖予妹，耿正惠.中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀及遠期影響［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26(8):630.

［4］林景茹，1448例剖宮產(chǎn)術指征分析［J］.中國婦幼保健，2007，22(11):1471.

R719.8

A

1007－8991(2012)04－0077－02

(收稿 2012－02－15)