胡秋霞

河南平輿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 平輿 463400

瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)60例臨床分析

胡秋霞

河南平輿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 平輿 463400

目的探討瘢痕子宮對再次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響及預(yù)防措施。方法將再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的60例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為觀察組，將同期行剖宮產(chǎn)的60例非瘢痕子宮產(chǎn)婦作為對照組。對2組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、出血量等指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組手術(shù)開始至胎兒娩出時間、胎兒娩出至術(shù)畢時間、剖宮產(chǎn)總時間及術(shù)中出血量均顯著高于對照組，P＜0.05。觀察組術(shù)后血紅蛋白水平較對照組低。觀察組術(shù)中大出血3例，發(fā)生率為5.0%。2例因胎盤因素出血，胎盤位于子宮瘢痕處的出血量為2000～2100mL。結(jié)論瘢痕子宮再次行剖宮產(chǎn)術(shù)時，手術(shù)時間長、術(shù)中出血多，術(shù)后血紅蛋白水平下降明顯。故應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，以減少瘢痕子宮的發(fā)生。

瘢痕子宮;剖宮產(chǎn);出血

由于剖宮產(chǎn)率的逐年增高，瘢痕子宮再孕率也隨之增加，由瘢痕子宮引起的分娩并發(fā)癥也呈上升趨勢。特別是術(shù)中大出血，常常危及產(chǎn)婦生命。2008－01—2012－01，我們將再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的60例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為觀察組，隨機(jī)將同期行剖宮產(chǎn)的60例非瘢痕子宮產(chǎn)婦作為對照組。對2組的手術(shù)時間、出血量等指標(biāo)進(jìn)行比較分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 觀察組60例，年齡22～45歲，孕周38～41周。納入同時期因社會因素行剖宮產(chǎn)的非瘢痕子宮產(chǎn)婦217例作為對照組，對照組年齡20～44歲，孕周37～40周。2組產(chǎn)婦年齡及孕周無顯著差異。2組產(chǎn)婦均不符合選擇陰道分娩適應(yīng)證者，且排除嚴(yán)重心、肺疾患等疾病和凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法:所有產(chǎn)婦均在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2.2 失血量估計:術(shù)前將敷料稱質(zhì)量。胎兒娩出后用干紗布蘸吸出血處，將使用過的紗布和會陰墊稱質(zhì)量，根據(jù)血液比重計算術(shù)中出血量［1］。

1.2.2 評估內(nèi)容:比較觀察組和對照組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和血紅蛋白水平變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間 觀察組手術(shù)開始至胎兒娩出時間、胎兒娩出至術(shù)畢時間、剖宮產(chǎn)總時間、及術(shù)中出血量均高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 血紅蛋白水平 觀察組術(shù)后血紅蛋白水平降低程度較對照組更為明顯，t=1.88，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 術(shù)中大出血 觀察組術(shù)中大出血發(fā)生3例，發(fā)生率為5.0%。2例為胎盤位于子宮瘢痕處，出血2000～2100mL;1例為子宮切口撕裂出血。分別經(jīng)宮腔填紗和縫扎子宮切口成功止血。

表1 2組產(chǎn)婦各項指標(biāo)比較

3 討論

近年來，諸多因素使剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，加之腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的廣泛開展，瘢痕子宮妊娠及再次剖宮產(chǎn)率也逐年增加。

3.1 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)難度大 由于前次剖宮產(chǎn)造成的手術(shù)創(chuàng)面粘連，往往使再次剖宮產(chǎn)時局部解剖結(jié)構(gòu)紊亂，從而給手術(shù)帶來一定難度，使手術(shù)時間延長［4］。本組中非瘢痕子宮者剖宮產(chǎn)總時間為(45.5±13.3)min，而瘢痕子宮者為(61.1±17.6)min，后者時間明顯長。

3.2 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時出血量大 本組非瘢痕子宮產(chǎn)婦的術(shù)中出血量為(287.5±130.4)mL，而瘢痕子宮者術(shù)中出血量為(384.9±179.4)mL，后者比前者明顯多。術(shù)后血紅蛋白水平的降低也能客觀反映中出血量的多少，本組中瘢痕子宮產(chǎn)婦術(shù)后比術(shù)前下降(18.8±8.7)g/L，而非瘢痕子宮產(chǎn)婦術(shù)后比僅術(shù)前下降(12.0±8.9)g/L。由此反映出瘢痕子宮在剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血量多。另外，瘢痕子宮者由于胎盤因素、宮縮乏力等原因，在再次剖宮產(chǎn)中大出血的發(fā)生率也是增加的［5］。本組2例胎盤位于子宮瘢痕處的產(chǎn)婦，術(shù)中出血量達(dá)2000～2100mL，經(jīng)宮腔填紗和大量輸血后方成功止血。因此要預(yù)防上述不良情況的發(fā)生，必須種種切實可行的措施以降低首次剖宮產(chǎn)率［6］。以降低瘢痕子宮發(fā)生率、瘢痕子宮再孕率、瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)率以及由瘢痕子宮引起的分娩并發(fā)癥的幾率。

［1］徐愛群，曾蔚越，周遠(yuǎn)洋，等.稱重法精確測量剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血量的前瞻性多中心臨床研究［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2008，4(6):23－26.

［2］孫楊芳，吳明輝，132例瘢痕子宮分娩結(jié)局及相關(guān)因素分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2008，17(9):687－688.

［3］王桂青，夏敏，徐愛群.瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)出血量分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2009，16(9):1563－1564.

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1007－8991(2012)04－0074－02

(收稿 2012－03－07)