朱彩霞

河南長(zhǎng)葛市婦幼保健院 長(zhǎng)葛 461500

羅哌卡因和鹽酸布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

朱彩霞

河南長(zhǎng)葛市婦幼保健院 長(zhǎng)葛 461500

腰－硬聯(lián)合麻醉;剖宮產(chǎn);羅哌卡因;鹽酸布比卡因

急診剖宮產(chǎn)手術(shù)多是因?yàn)楫a(chǎn)婦、胎兒等原因需盡早終止妊娠進(jìn)行手術(shù)，所以要求麻醉起效迅速，效果確切，肌肉松弛，為胎兒娩出贏得寶貴時(shí)間，保障母子安全。腰－硬聯(lián)合麻醉因自身特點(diǎn)非常適合此類手術(shù)并且便于術(shù)后鎮(zhèn)痛。新型腰麻針筆尖樣針尖對(duì)硬脊膜損傷小，腦脊液外泄減少，頭痛發(fā)生率低，使得腰－硬聯(lián)合麻醉得以廣泛發(fā)展。隨著羅哌卡因、鹽酸布比卡因等時(shí)效長(zhǎng)心臟毒性較低的局麻藥的應(yīng)用，使腰－硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)一步顯現(xiàn)。我們分別使用0.75%羅哌卡因2mL和0.75%鹽酸布比卡因1.5mL重比重液行腰一聯(lián)合麻醉應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)并對(duì)麻醉效果及安全性進(jìn)行了對(duì)比觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦60例，年齡22～34歲，體質(zhì)量60～77 kg，身高152～166cm，ASA I或Ⅱ級(jí)，無(wú)腰－硬聯(lián)合麻醉禁忌證，排除子癇、糖尿病、心臟病及其他妊娠并發(fā)癥。隨機(jī)均分為2組各30例:A組，使用0.75%羅哌卡因2mL+10%葡萄糖注射液1mL;B組，使用0.75%鹽酸布比卡因1.5mL+10%葡萄糖注射液1mL。

1.2 麻醉方法 2組產(chǎn)婦均不使用術(shù)前藥。入室后常規(guī)吸氧，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)ECG、HR、BP、SPO2:，開(kāi)放靜脈通路，快速靜注復(fù)方乳酸鈉300～500mL，麻醉采用左側(cè)臥位，選擇腰2～3或腰3～4間隙進(jìn)行穿刺，使用新鄉(xiāng)駝人公司生產(chǎn)的一次性腰一硬聯(lián)合麻醉包進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后用腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針內(nèi)進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，見(jiàn)腦髓液后向頭側(cè)緩慢(20 s/mL)注入局麻藥，精確劑量要根據(jù)病人的身高、體質(zhì)量應(yīng)用，注藥后退出腰麻針。再向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3cm，固定導(dǎo)管后產(chǎn)婦翻身仰臥并左傾約20°?？刂坡樽砥矫嬖赥8以下，若麻醉平面達(dá)不到手術(shù)要求，可調(diào)節(jié)麻醉床高度而調(diào)節(jié)麻醉平面，也可以硬膜外腔追加2%利多卡因。術(shù)畢測(cè)量麻醉平面低于T8后接鎮(zhèn)痛泵，送產(chǎn)婦返回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 常規(guī)監(jiān)測(cè) ECG、HR、Bp、SpO2，麻醉后 Bp低于基礎(chǔ)Bp 30%或SBP低于90 mmHg時(shí)，加快輸液的同時(shí)靜脈注射麻黃堿10～15mg，HR慢于60次/min時(shí)靜脈注射阿托品0.25～0.5mg。定時(shí)測(cè)量麻醉平面，記錄麻醉起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間。用Bromage改良法測(cè)定最大運(yùn)動(dòng)阻滯程度(0級(jí)，無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯，能自如抬腿;I級(jí)不能抬腿，但能屈膝;Ⅱ級(jí)，不能屈膝;Ⅲ級(jí)，不能彎曲踝關(guān)節(jié))。對(duì)產(chǎn)婦術(shù)中疼痛進(jìn)行評(píng)分(0級(jí)，麻醉失效后改變麻醉方式;I級(jí)，鎮(zhèn)痛效果一般，持續(xù)疼痛，需輔助用藥;Ⅱ級(jí)鎮(zhèn)痛效果良好，但有牽拉痛;Ⅲ級(jí)，鎮(zhèn)痛效果好，腹肌松弛，產(chǎn)婦安靜無(wú)反應(yīng))。

記錄新生兒娩出后1～5min的Apgar評(píng)分，必要時(shí)行搶救治療。觀察并記錄產(chǎn)婦術(shù)中不良反應(yīng)，術(shù)后連續(xù)隨訪3 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS 10.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2組產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量、孕期ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 生命體征 2組產(chǎn)婦BP、MAP、HR等生命體征在各時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均未出現(xiàn)不良事件。

2.3 感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯 2組最高阻滯平面均達(dá)到T8，2組達(dá)到最高阻滯平面相似。A組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間略長(zhǎng)于B組，A組運(yùn)動(dòng)阻滯起效和維持時(shí)間短于B組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 麻醉鎮(zhèn)痛效果 2組產(chǎn)婦麻醉效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 Apgar評(píng)分 2組新生兒出生后1min，5min Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6 麻醉后不良反應(yīng) 與A組相比B組Bp下降例數(shù)明顯(P＜0.05)，發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、胸悶等不良反應(yīng)患者例數(shù)增多(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦麻醉后不良反應(yīng)

3 討論

急診剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉既要考慮產(chǎn)婦特殊的生理變化又要盡快手術(shù)保障母嬰安全，故對(duì)麻醉的要求高。腰－硬聯(lián)合麻醉通過(guò)細(xì)針將少量局麻藥直接注入蛛網(wǎng)膜下腔作用于脊神經(jīng)，使麻醉起效時(shí)間明顯縮短，麻醉效果確切，鎮(zhèn)痛肌松作用完全牽拉反應(yīng)少，避免了應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥對(duì)胎兒造成的不良影響，腰－硬聯(lián)合麻醉可充分發(fā)揮腰麻和連續(xù)硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，麻醉藥用量少，起效快，效果確切，肌松完全不受時(shí)間限制，對(duì)循環(huán)呼吸影響輕微，提高了手術(shù)質(zhì)量，減輕了麻醉醫(yī)師負(fù)擔(dān);腰－硬聯(lián)合麻醉起效迅速，可以在產(chǎn)婦平臥后就消毒手術(shù)，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到完善的麻醉效果，為手術(shù)快速娩出胎兒贏得時(shí)間，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，同時(shí)保留硬膜外導(dǎo)管可用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛，所以腰一硬聯(lián)合麻醉為急診剖宮產(chǎn)手術(shù)最佳的麻醉選擇。

羅哌卡因是一種左旋體暢銷(xiāo)酰胺類麻醉藥，半衰期短，脂溶性低，其中樞神經(jīng)及心臟毒性明顯低于鹽酸布比卡因，低濃度時(shí)感覺(jué)阻滯與運(yùn)動(dòng)阻滯分離等特點(diǎn)［1］，廣泛用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉［2］，其化學(xué)結(jié)構(gòu)為純s(－)型對(duì)映異構(gòu)體。酰胺類麻醉藥的藥代動(dòng)力學(xué)和毒性主要來(lái)源于R(+)型鏡像體，據(jù)報(bào)道，羅哌卡因的心臟毒性和中樞神經(jīng)毒性及血流動(dòng)力學(xué)改變小，產(chǎn)婦體位性低血壓的發(fā)生率小，證明是安全可靠的。另外國(guó)內(nèi)外報(bào)道CSEA用于剖宮產(chǎn)時(shí)腰麻用藥量多為布比卡因7.5～10mg［3］，劑量適中，能滿足手術(shù)需要，也不至于使平面升高過(guò)快，血壓不會(huì)下降幅度太大，羅哌卡因用于腰麻剖宮產(chǎn)手術(shù)的實(shí)驗(yàn)和臨床研究較多均已獲得較安全、滿意的結(jié)果。我們使用羅哌卡因和鹽酸布比卡因腰一硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，并對(duì)其效果，安全性進(jìn)行了比對(duì)觀察，結(jié)果表明，兩者腰－硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)均取得了滿意的效果，鎮(zhèn)痛和肌松效果確切，兩組阻滯平面及起效時(shí)間相似，但羅哌卡因感覺(jué)阻滯起效時(shí)間長(zhǎng)于鹽酸布比卡因，而運(yùn)動(dòng)阻滯起效和維持時(shí)間短于鹽酸布比卡因。羅哌卡因術(shù)中發(fā)生低血壓、心動(dòng)過(guò)緩惡心嘔吐、胸悶相對(duì)較少。新生兒出生后1和5min的Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明兩種藥物對(duì)新生兒同樣安全可靠。術(shù)后連續(xù)3 d隨訪均未出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

綜上所述，使用羅哌卡因和鹽酸布比卡因腰－硬聯(lián)合麻適用于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。

［1］中富生，馮巧榮，張海良，等.甲磺酸羅哌卡因腰－硬聯(lián)合阻滯在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2008，30:1156－1157.

［2］郭艷輝，王俊科.羅哌卡用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2002，22:4245.

［3］洪方曉，張利華，等.0.5%布比卡因脊麻硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，1999，15(3):174.

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1007－8991(2012)04－0109－02