唐國華，承月萍，許燕玲

(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233)

腰椎小關節(jié)源性下腰痛是困擾中老年人的常見疾病，嚴重影響患者的生活和工作。在射頻治療疼痛的過程中，疼痛的治療和緩解是多重性的，其中護理干預是一個不可忽視的問題，有時甚至是十分重要的環(huán)節(jié)。在臨床護理工作中，患者的心理狀態(tài)、對疾病的相關知識教育程度、功能鍛煉方法對于下腰痛患者療效的改善與恢復具有很強的指導意義［1］。有針對性的采用疼痛教育能夠取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2010年10月—2011年10月就診于上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院疼痛門診接受射頻治療的小關節(jié)源性下腰痛患者60例，其中男37例，女23例，年齡40～70歲，平均年齡(58.2±7.2)歲。隨機分為實驗組和對照組各30例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 射頻治療方法 兩者患者均接受射頻熱凝術，所用常規(guī)治療藥物相同?；颊呷「┡P位，在C-臂機下定位下精確進針，進針后進行高頻(50 Hz)感覺測試、低頻(2 Hz)運動測試。通過射頻熱凝損毀外周末梢神經(jīng)，達到緩解或消除疼痛的目的。治療結(jié)束后留院觀察4 h后離開;1周后門診隨訪。

1.3 疼痛教育方法 對照組按常規(guī)護理方法，對接受治療的患者做好門診宣教、治療前、治療后和出院等相關知識的宣教及指導。為有效體現(xiàn)療效的真實性，要求患者在擇日治療前1 d停止所有口服和外用止痛藥，并分別對患者在治療前、治療后即刻、治療后1周、治療后2周進行視覺模擬評分(VAS)，評估疼痛情況。實驗組除接受常規(guī)護理外，由疼痛護理小組專員按臨床護理路進行疼痛教育。疼痛護理小組由4名護理人員組成，上崗前經(jīng)過疼痛專業(yè)知識培訓，熟練掌握VAS和疼痛評估管理。

1.3.1 疼痛教育內(nèi)容

1.3.1.1 治療前教育對策 ①心理指導:患者由于疼痛的困擾和對治療方法的不了解，治療前患者大多表現(xiàn)出焦慮、緊張恐懼，對治療產(chǎn)生顧慮。針對影響患者的不良心理因素，鼓勵患者用積極的態(tài)度對待疾病，正確面對疾病所帶來的各種壓力，做好患者的情緒穩(wěn)定工作。向患者講解有關疼痛的知識，使患者明白疼痛產(chǎn)生的主要原因、疼痛發(fā)作的類型，以及目前疼痛治療方法及有效性，從而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張恐懼心理，使患者對即將實施的治療充滿信心。②行為指導:向患者及家屬講解疾病的有關知識和常規(guī)操作方法的同時，做好與治療相應的護理措施，交代治療中可能出現(xiàn)的感覺等，以獲得患者的合作。由于射頻治療對患者的體位要求較高，需要患者多方面的配合，在治療前3 d指導患者行俯臥位，下腹部墊枕40 min讓患者進行適應性鍛煉，以便在治療中能耐受此體位，積極配合治療。

1.3.1.2 治療后疼痛教育和功能鍛煉 治療后需要患者加強相關功能鍛煉，避免誘發(fā)多種復發(fā)因素。明確告知患者，治療后恢復期不宜久坐，避免負重、彎腰，生活起居飲食規(guī)律，注意防寒保暖。治療3 d后開始進行功能鍛煉，其原則是先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整體，先輕后重，循序漸進。功能鍛煉的方法可選五點式、三點式和仰臥挺腹等。護帶腰托佩帶3～6周為宜，最長不超過3個月。在睡眠、休息及不痛或輕度疼痛時，適當取下腰托一段時間，適當進行散步或太極拳鍛煉，亦可在腰腿部按摩，以緩解腰部肌的緊張，最終防止或減輕腰肌的萎縮。

1.3.1.3 指導患者身心放松 指導使用放松療法可以使患者克服無助感和減少壓力，在精神和肉體上從應激中解放出來，消除或緩解緊張性疼痛。教會患者短暫疼痛時可采用換氣、打呵欠的方法緩解。持續(xù)疼痛時可指導患者屈膝、屈髖、放松全身肌肉、閉目養(yǎng)神及緩慢呼氣。讓患者學會在音樂的享受中分散其注意力，可以達到很好的身心放松。護士在進行疼痛教育后，要求患者每日記錄鍛煉情況及疼痛緩解情況，以便在門診隨訪時，根據(jù)患者的記錄內(nèi)容了解他們對疼痛教育內(nèi)容的掌握程度和疼痛緩解的情況，并把患者治療前后的VAS情況和每周門診隨訪的情況分別記錄在患者病程日志和護理記錄中。

1.3.2 疼痛教育的方式 ①集體教育:實驗組患者在進行治療前后擇日采用集中講授，向患者及家屬講解疾病的相關知識及康復護理方法。對患者提出的問題給予認真解答，針對腰背肌功能鍛煉的方法及腰部正確的姿勢，護士向患者及其家屬進行示范操作，使患者獲得感性認識［2］。②書面教育:在門診就診走廊的墻壁上制作宣傳欄，讓患者隨時接受健康知識。向患者及其家屬發(fā)放自編的宣傳材料等，宣傳疾病的康復知識和防治要點，將比較重要或難懂的內(nèi)容制成圖文并配以通俗易懂的宣傳卡片或手冊，供患者及家屬閱讀。③個體教育:由于患者文化層次、職業(yè)、社會地位的不同，患者對疼痛教育接受能力有很大差異，因此個體教育由溝通能力強、專業(yè)知識豐富的責任護士進行［3］。主要根據(jù)患者的文化程度、性格趨向、對疾病知識的理解能力和了解程度幾方面采取不同的教育方法并不間斷地運用評價體系對患者疼痛知識掌握程度進行評價，對掌握不佳的部分進行強化教育，以達到完全掌握。對個別不識字、無法接受文字教育的患者，護士將教育內(nèi)容以講解方式傳達給患者及家屬。

1.4 評價指標

1.4.1 VAS標準 1～3分為輕度疼痛;4～7分為中度疼痛;8～10分為重度疼痛。

1.4.2 患者滿意度 在治療2周結(jié)束時，由疼痛護理專員發(fā)放自制的疼痛控制滿意度問卷調(diào)查表，采用滿意、較滿意和不滿意表示。

1.5 統(tǒng)計學處理 運用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，經(jīng)t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分 見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分 (±s)

表1 兩組患者治療前后VAS評分 (±s)

組別 n 治療前 治療后即刻 治療后1周 治療后2周實驗組30 8.42±0.97 3.67±0.80 2.10±0.61 1.17±0.70對照組 30 8.49±1.01 5.10±0.96 3.73±0.69 2.73±1.08 t值0.25 6.82 9.72 6.67 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對疼痛控制的滿意度 見表2。

表2 兩組患者對疼痛控制的滿意度

3 討論

3.1 疼痛教育的效果 疼痛教育的效果指標包括多個層面，例如患者的滿意度、疼痛緩解程度、患者長期的生存質(zhì)量等。疼痛的緩解程度是作為評定治療效果的主要指標。在效果評價的諸多指標中，VAS能準確、及時、客觀地反映患者疼痛程度，為醫(yī)師提供疾病信息，及時采取有效診療措施和評價治療效果，進而提高醫(yī)療護理質(zhì)量，減少患者痛苦。因此疼痛評分更利于定量，利于對疼痛宣教做出客觀的評價。腰椎小關節(jié)源性下腰痛已經(jīng)成為世界性的健康問題，它耗費了大量的醫(yī)療和社會費用，給社會和家庭均帶來很大負擔。

3.2 疼痛教育內(nèi)容的重要性 疼痛教育的內(nèi)容是說服患者接受治療的基礎。成功的下腰痛疼痛教育往往采用了多模式的生物心理社會的方法。很多患者視藥物為唯一可以緩解疼痛的方法，疼痛教育的內(nèi)容應該讓患者了解用藥并不是緩解疼痛的唯一選擇，鼓勵他們通過多種方法來緩解疼痛。在急性期間，適當活動，局部熱敷和服用鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用能得到最好的效果。慢性期間，可以采取服藥加鍛煉(如瑜伽、游泳和水療等)的方法可以增加肌肉的伸展性。放松技巧的指導可以使患者克服無助感和減少壓力。通過傾聽柔和、舒緩的音樂，緩解患者緊張、焦慮等情緒，以減輕疼痛。因多數(shù)下腰痛患者對疾病缺乏認識，易造成恐懼、緊張心理及不配合治療的現(xiàn)象。疼痛教育通過對患者心理動態(tài)和情緒的掌握，采取針對性的措施，使其重視疾病與健康行為的關系。健康行為不但要讓他們相信自己的康復是由自己的行為決定的，還必須提供給他們想要的健康知識，改變他們的認知和應對能力。因此疼痛教育對患者的認知及行為的改變有著積極的影響。

3.3 有效的疼痛教育可以提高治療效果 根據(jù)患者疼痛產(chǎn)生的病因和嚴重程度，對慢性下腰痛的治療需采取不同的治療方法。大部分患者首選以對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥(NSAID)為主的藥物治療。而對于腰椎小關節(jié)源性下腰痛，射頻熱凝損毀外周末梢神經(jīng)是一種安全有效的治療方法。下腰痛患者由于長時間受腰腿痛的折磨，對于疾病缺乏戰(zhàn)勝的信心，情緒化明顯，并產(chǎn)生了抑郁心理。另外，由于患者在治療前對病因、治療方法、預后以及醫(yī)師技術的不確定使得他們會產(chǎn)生過多的焦慮和緊張。所有這些因素都將影響治療的進行以及治療后的療效。因此，必須注意到患者的心理變化，及時做好心理疏導，交代下腰痛是一種慢性疾病過程，講解下腰痛的病因，講解治療的安全性、必要性、預后以及治療后恢復的注意事項，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，恢復自信，確保治療進行以及治療后療效能夠得到最大的恢復。為確保療效，促進康復，實驗組疼痛教育是由疼痛護理小組專員為軸線進行反復宣教，通過全面、完善的疼痛教育，使患者深入了解病情，積極配合治療，掌握有效的防護措施及鍛煉等方法，從而大大提高治療效果，最終取得滿意效果。表1顯示，實驗組VAS評分較對照組顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3.4 有針對性的疼痛教育有助于提高患者的滿意度

在治療前對患者進行俯臥體位的練習指導以及治療后功能鍛煉的指導，使患者獲得感性認識。但是在進行功能鍛煉時應遵循早期性、循序漸進式及個體化原則，針對每一個患者要制定出切實可行的鍛煉方法。讓患者感受到被關懷與被重視。采取主動評估患者疼痛和實施針對性疼痛教育干預措施，增加了護患間溝通機會，和諧護患關系，提高了患者對疼痛控制的滿意度。同時也能使護士取得患者的信任，促進護患溝通。疼痛教育是臨床治療和護理環(huán)節(jié)中是不可或缺的一部分，更是患者緩解疼痛的重要保證。表2顯示，實驗組患者滿意度較對照組明顯提高。

4 小結(jié)

疼痛教育能有效提高患者對疾病的認知程度，使患者能積極配合治療。通過實施疼痛教育，不僅融洽了護患關系，減少了護患糾紛，對患者提高生活質(zhì)量和滿意度均具有重要意義［4］。

［1］王大興，解京明，鄧虹，等.退變性慢性下腰痛與社會心理因素的相關性研究［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14(4):442-445.

［2］杜艷會，杜艷麗，林海丹，等.健康教育在腰椎間盤突出癥康復中的作用［J］.激光雜志，2011，32(4):94-95.

［3］左月然.對護理專業(yè)開展健康教育的認識和思考［J］.中華護理雜志，2000，35(6):325-327.

［4］侯云巧，楊景娜，岳變英.健康教育在骨科患者的應用［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16(10):192.