李星國，畢聰杰，劉 雁

(大連市中心醫(yī)院 麻醉科，遼寧 大連 116033)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復快等優(yōu)點，而手術(shù)后惡心嘔吐是外科手術(shù)后的常見并發(fā)癥，特別是施行腹腔鏡手術(shù)的患者，由于麻醉，手術(shù)操作以及人工氣腹的影響，術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率為53%～72%[1]。托烷司瓊是5-羥色胺3(5-HT3)受體拮抗藥，具有強效抗惡心嘔吐作用。本研究擬觀察應用托烷司瓊預防腹腔鏡膽囊切除及膽道手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月-6月間于大連市中心醫(yī)院行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)及膽道手術(shù)的患者60例，其中男38例，女22例，年齡34～67歲，體重55～87 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，術(shù)前無惡心嘔吐、眩暈病史，術(shù)前24 h未使用過止吐藥物。隨機將患者分為對照組和托烷司瓊組，每組各30例。兩組性別、年齡、體重、身高及手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁食8 h，無術(shù)前用藥。常規(guī)監(jiān)測，開放靜脈通路。所有患者均采用全麻，不聯(lián)合硬膜外麻醉。全麻誘導采用依托咪酯0.3 mg/kg，羅庫溴銨1.0 mg/kg，咪達唑侖0.05 mg/kg，芬太尼2 μg/kg。插管后麻醉維持采用異丙酚8 mg/kg·h，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/kg·min，依手術(shù)情況適時追加阿曲庫銨。術(shù)中維持呼氣末CO2在35～45 mmHg。手術(shù)結(jié)束后拔管前，對照組靜脈給予0.9%氯化鈉溶液5 mL，托烷司瓊組靜脈給予托烷司瓊5 mg。兩組同時肌注曲馬多3 mg/kg作為術(shù)后鎮(zhèn)痛。待患者完全清醒后，肌力恢復>95%，充分吸痰后，拔除氣管導管，送回病房。

1.3 觀察項目

分別于術(shù)后6、12、24、48 h觀察每一時間段患者惡心、嘔吐的發(fā)生情況。采用視覺模擬評分法(VAS)：0～10分。0分表示無惡心嘔吐，>1分即認為有惡心。10分表示為極其嚴重的惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有資料采用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

與對照組比較，托烷司瓊組在術(shù)后6 h、12 h惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯降低(P<0.05或P<0.01),而在術(shù)后24 h和48 h惡心、嘔吐的發(fā)生率差異無顯著性意義,P>0.05。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生情況Tab 1 The occurrence of nausea and vomiting after surgery in the two groups n(%)

1)與對照組比較，P<0.01；2)與對照組比較，P<0.05

3 討 論

術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生與諸多因素有關，如麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、焦慮、疼痛、性別等，各種不良因素通過乙酰膽堿、多巴胺、組胺、去甲腎上腺素、腎上腺素和5-羥色胺等遞質(zhì)刺激外周感受器和嘔吐中樞引起惡心、嘔吐[2-3]，其中與5-HT3受體關系最為密切。托烷司瓊是一種新型的具有高度選擇性5-HT3受體拮抗藥，其作用機制主要通過選擇性的阻斷外周神經(jīng)元的突觸前5-HT3受體而抑制嘔吐反射，另外，其止吐作用也可能與其對中樞5-HT3受體的直接阻斷而抑制最后區(qū)的迷走神經(jīng)的刺激作用有關。

本研究發(fā)現(xiàn)托烷司瓊組在6、12 h惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯降低(P<0.05或P<0.01),說明靜注5 mg托烷司瓊可以很好的預防腹腔鏡膽囊切除術(shù)及膽道手術(shù)術(shù)后的惡心、嘔吐，同時也可以預防曲馬多鎮(zhèn)痛引起的惡心、嘔吐。5-HT3受體拮抗藥與受體結(jié)合的持續(xù)作用時間被認為是重要的影響因素[4]，建議使用長效的止吐藥物[5]。雖然托烷司瓊的半衰期為7.3～30.3 h，明顯長于其他5-HT3受體拮抗藥，但手術(shù)結(jié)束后單次注射5 mg托烷司瓊，預防惡心、嘔吐的作用并沒有延續(xù)到24 h后。Allen等[6]認為較長的半衰期并不代表作用時間延長，其研究結(jié)果表明托烷司瓊的止吐作用僅維持18 h，術(shù)后19～36 h惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯上升。另外，恢復期的運動或進食也可誘發(fā)惡心、嘔吐，因此延長托烷司瓊的止吐作用是十分重要的。有文獻報道，術(shù)后靜注2 mg托烷司瓊即可有效預防全麻術(shù)后的

惡心、嘔吐[7]，所以可以在術(shù)后第2天再注射2 mg托烷司瓊。

綜上所述，術(shù)畢靜注5 mg托烷司瓊在24 h內(nèi)可以很好的預防腹腔鏡膽囊切除術(shù)及膽道手術(shù)術(shù)后的惡心、嘔吐，為了達到48 h止吐作用，可以適當追加托烷司瓊。

[1] Wang J,Host,Liu YH,et al.Dexamethasone decrcase eqidural morphine related nausea and vomiting[J].Anesth Analg,1999,89:117-120.

[2] 蘭海濤，姚尚龍.恩丹西酮對腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人圍術(shù)期胃腸道動力的影響[J].臨床麻醉學雜志，2001,17:221-223.

[3] Emst E,Pittler MH.Efflcacy of ginger of nausea and vomiting:a system aticreview of randomizedtriols[J].Br Janaesth,2000,84:367-371.

[4] Wong EH, Clark R, Leung E, et al. The interaction of RS 25259-197, a potent and selective antagonist, with 5-HT3receptors, in vitro[J]. Br J Pharmacol,1995,114:851-859.

[5] M Stephen Melton, Stephen M Klein，Tong J. Gan Management of postdischarge nausea and vomiting after ambulatory surgery[J]. Curr Opin Anaesthesiol, 2011,24:612-619.

[6] Allen D， Jorgensen C， Sims C. Effect of tropisetron on vomiting during patient controlled analgesia in children[J]. Br J Anaesth, 1999,83:608-610.

[7] Wang JJ ,Tzeng JI ,Ho S T ,et al .The prophylactic effect of tropisetron on eqidural morphine related nausea and vomiting:a comparison of dexamethasone with saline[J].Anesth Analg,2002,94:749-753.