顧奕，陳炯

(上海市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科，200233)

發(fā)生顱腦損傷的患者，其機(jī)體的凝血-纖溶系統(tǒng)往往會(huì)出現(xiàn)異常改變，患者的血液主要處于高凝狀態(tài)，D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白單體特異性降解產(chǎn)物［1］，它可以將纖溶系統(tǒng)的功能狀態(tài)比較準(zhǔn)確的反映出來［2］，因此，對(duì)血漿D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)和分析在一定程度上可以幫助臨床上早期判斷顱腦損傷患者病情。本研究對(duì)在我院就診的61例顱腦損傷患者的D-二聚體水平進(jìn)行了檢測(cè)及分析，探討其在顱腦損傷患者早期診斷中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年5月至2012年7月在我院就診的61例顱腦損傷患者以及隨機(jī)選取的59例正常健康人作為研究對(duì)象，分別為觀察組和對(duì)照組，選取的顱腦損傷患者均在受傷24 h以內(nèi)入院，且所有患者不存在引起纖維蛋白原增高的相關(guān)性疾病。觀察組患者有男性33例，女性28例，年齡23～68歲，平均年齡(53.1±7.4)歲，根據(jù)患者損傷的不同程度將觀察組分為輕型組、中型組合重型組，使觀察組與健康對(duì)照組兩組患者以及觀察組中的三組患者之間在病程和性別等方面具有可比性。

1.2 方法 對(duì)選取的所有研究對(duì)象在空腹及安靜狀態(tài)下進(jìn)行外周靜脈血采集，每次采集量為3 ml，加入到枸櫞酸鈉抗凝管中，再對(duì)其離心15 min，收集血漿液，盡量將血漿中的血小板去除，再將其置于冷凍箱中保存待測(cè)，冷凍箱溫度控制在－80℃。選取檢測(cè)所需的試劑盒(上海捷門生物技術(shù)公司)，采用ELISA對(duì)所有患者的血漿D-二聚體進(jìn)行檢測(cè)，再通過標(biāo)準(zhǔn)曲線和比色獲得D-二聚體含量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組4 h、6 h和12 h的血漿D-二聚體水平情況結(jié)果 顱腦損傷患者于4 h、6 h及12 h的D-二聚體水平分別為(2.79±0.58)mg/L、(3.07±1.01) mg/L、(4.11±1.09)mg/L，健康對(duì)照組于4 h、6 h及12 h的D-二聚體水平為(0.46±0.15)mg/L，觀察組在三個(gè)時(shí)間段的D-二聚體水平均明顯高于健康對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 不同程度顱腦損傷患者發(fā)病后1 d、3 d和7 d的血漿D-二聚體水平情況結(jié)果 D-二聚體在不同程度顱腦損傷患者血漿中的含量，重型損傷組和中型損傷組患者明顯較輕型損傷組患者高(P＜0.05)，且重型損傷組患者明顯高于中型組(P＜0.05)，見表1。

3 討論

當(dāng)患者的顱腦發(fā)生損傷時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，迅速增加血液中兒茶酚胺的含量，兒茶酚胺具有增加血小板的作用［3］，會(huì)使血小板數(shù)量在比較短的時(shí)間內(nèi)明顯增多，降低了血液的流動(dòng)能力，使血流緩慢，甚至出現(xiàn)淤滯［4］;同時(shí)，腦組織受損會(huì)使其釋放的自由基、興奮性氨基酸和血栓素A2等具有生物活性的物質(zhì)，這些物質(zhì)在一定程度上會(huì)使微循環(huán)障礙加重。出現(xiàn)顱腦損傷還可使患者的纖溶功能亢進(jìn)，D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶降解生成的一種特異性終末產(chǎn)物［5］，是體內(nèi)纖溶功能亢進(jìn)和高凝狀態(tài)的一種分子標(biāo)志物［6］，在顱腦損傷的早期患者的外周靜脈、動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈血中都會(huì)出現(xiàn)升高［7］。顱腦損傷導(dǎo)致血漿D-二聚體含量升高的原因有多種:顱腦損傷時(shí)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使血小板聚集和觸發(fā)內(nèi)源性凝血途徑;激素源性或神經(jīng)性機(jī)制使凝血活性被激活;腦脊液中血凝塊分解形成的產(chǎn)物進(jìn)入到血液循環(huán)中，使凝血活性激活;腦組織受損時(shí)會(huì)釋放凝血活酶等一些組織因子，這些組織因子進(jìn)入到血循環(huán)中，使因子VII激活，從而觸發(fā)外源性凝血途徑［8］。以上因素都可增加患者血漿中的D-二聚體含量，當(dāng)其含量出現(xiàn)升高時(shí)，往往表明機(jī)體內(nèi)有繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)或血栓形成［9］，當(dāng)患者出現(xiàn)顱腦損傷時(shí)，其血漿中的D-二聚體往往會(huì)出現(xiàn)升高［10］，同時(shí)還提示機(jī)體內(nèi)已經(jīng)有血栓形成或血栓處于一個(gè)比較穩(wěn)定的趨勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，顱腦損傷患者的D-二聚體水平明顯較正常健康人低，D-二聚體在不同程度顱腦損傷患者血漿中的含量也存在明顯差異，顱腦出現(xiàn)重型損傷和中型損傷的患者明顯較輕型損傷患者高，且重型損傷患者明顯高于中型損傷患者，說明顱腦損傷可使血漿中D-二聚體的含量明顯升高，且D-聚體的變化與患者顱腦損傷的程度存在明顯關(guān)系，因此，臨床上可以通過血漿D-二聚體進(jìn)行的檢測(cè)和分析，對(duì)患者的病情和病程做出比較準(zhǔn)確的判斷，同時(shí)，還有助于對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行早期診斷。

表1 不同程度顱腦損傷患者發(fā)病后血漿D-二聚體水平變化情況(±s，mg/L)

表1 不同程度顱腦損傷患者發(fā)病后血漿D-二聚體水平變化情況(±s，mg/L)

注:與輕型組比較，aP＜0.05;與中型組比較，bP＜0.05

7 d輕型組組別 例數(shù) 發(fā)病后1 d 發(fā)病后3 d 發(fā)病后21 1.97±0.84 4.23±1.07 0.41±0.15中型組 20 4.28±1.16a 7.39±1.31a 0.81±0.24a重型組 20 6.98±1.87ab11.67±1.71ab1.61±0.51ab

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