歷梅， 曾傳霞

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)，國(guó)內(nèi)外對(duì)孕產(chǎn)婦死亡的生物學(xué)影響因素研究較多，而對(duì)其社會(huì)性影響因素的研究相對(duì)較少。本文對(duì)48例死亡孕產(chǎn)婦進(jìn)行配對(duì)調(diào)查，研究孕產(chǎn)婦死亡的社會(huì)性高危因素，為科學(xué)制訂孕產(chǎn)婦死亡的防范措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以湖北省十堰市5縣1市3區(qū)2007年10月1日～2011年9月31日的5年（3＋1模式的統(tǒng)計(jì)年份）間的48例死亡孕產(chǎn)婦為觀察組；選擇與死亡孕產(chǎn)婦同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)、孕產(chǎn)期相近、已經(jīng)安全分娩的產(chǎn)婦144例（按1∶3比例配對(duì)）為對(duì)照組。兩組共調(diào)查192例。

1.2 調(diào)查方法

參考高危妊娠評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］和有關(guān)報(bào)道文獻(xiàn)，將可能影響孕產(chǎn)婦死亡的20個(gè)社會(huì)性因素作為調(diào)查項(xiàng)目編入調(diào)查表。這些因素可歸納為5類：①孕產(chǎn)婦及其丈夫的文化素質(zhì)類3個(gè)：夫妻雙方上學(xué)年限、最高學(xué)歷、雙方父母的最高學(xué)歷等；②經(jīng)濟(jì)類3個(gè)：所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人均年收入、家庭人均收入、孕婦本人月均收入；③孕期保健服務(wù)類5個(gè)：丈夫了解孕期保健知識(shí)情況、建卡時(shí)間、孕期檢查次數(shù)、孕期檢查和分娩所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等；④居住地情況類4個(gè)：城鎮(zhèn)或農(nóng)村戶口、常住或者流動(dòng)、交通狀況（距縣城距離）、懷孕相關(guān)風(fēng)俗習(xí)慣等；⑤孕婦懷孕指標(biāo)5個(gè)：懷孕年齡、計(jì)劃內(nèi)或計(jì)劃外、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)史等。調(diào)查由各縣市區(qū)長(zhǎng)期從事孕產(chǎn)婦死亡統(tǒng)計(jì)的統(tǒng)計(jì)人員承擔(dān)，調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SAS建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用χ2檢驗(yàn)來(lái)考察每一個(gè)因素在兩組間分布情況，從而檢出影響孕產(chǎn)婦死亡的高危社會(huì)性因素。

2 結(jié)果

對(duì)于20個(gè)指標(biāo)分別進(jìn)行配對(duì)資料的卡方檢驗(yàn)，其中的10個(gè)指標(biāo)在觀察組和對(duì)照組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。20個(gè)指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果值見(jiàn)表1。

表1 20個(gè)社會(huì)性因素卡方檢驗(yàn)結(jié)果一覽表

3 討論

3.1 十堰市孕產(chǎn)婦死亡平均水平偏高

本組資料涉及的48例孕產(chǎn)婦死亡與同期內(nèi)同地區(qū)活產(chǎn)數(shù)相比，即5年平均死亡率為27.41/10萬(wàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于湖北省2010年18.16/10萬(wàn)的水平，接近全國(guó)2010年30/10萬(wàn)的水平，但明顯低于前一個(gè)5年的平均水平（50.4/10萬(wàn)）。據(jù)每年的孕產(chǎn)死亡十二表格評(píng)審法（WHO推薦使用）評(píng)審，可以避免或者創(chuàng)造條件可以避免的死亡占85.91%，不可避免的死亡占到14.09%［1］。這與本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展態(tài)勢(shì)，以及其在湖北乃至全國(guó)仍然落后的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和交通條件相吻合，屬于社會(huì)性因素影響孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)宏觀證據(jù)。

3.2 懷孕的年齡不適當(dāng)會(huì)增加孕產(chǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)

有報(bào)道稱，20～30歲是生育最安全的年齡，15歲及其以下年齡的產(chǎn)婦死亡率比25～39歲組高9倍，大于40歲的孕產(chǎn)婦死亡率比25～39歲組高20倍［2］。本研究也表明，年齡在18歲以下或者35歲以上的孕產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)度增加5.1。對(duì)于年輕和高齡孕產(chǎn)婦，應(yīng)該更加有效地加強(qiáng)妊娠管理，適當(dāng)增加孕檢次數(shù)，臨產(chǎn)后要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，高度警惕孕產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 衛(wèi)生保健水平直接影響孕產(chǎn)婦死亡率

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求，早孕（孕3月）之前應(yīng)當(dāng)建卡并開(kāi)始規(guī)范的孕產(chǎn)期檢查，整個(gè)孕期至少應(yīng)該進(jìn)行8次孕檢和2次產(chǎn)后訪視，其中包括早孕1次、中孕4次、晚孕4次檢查。在中孕以前尚未建卡或者整個(gè)孕期檢查次數(shù)小于3次者，死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。通過(guò)提倡住院分娩、實(shí)施農(nóng)村住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目，雖然在家庭或者私人診所分娩現(xiàn)象基本消失，但在鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣級(jí)等基層助產(chǎn)技術(shù)單位，住院分娩仍然占到分娩總量的約56%。可避免或者創(chuàng)造條件可避免的死亡48%發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院［3］。由于鄉(xiāng)衛(wèi)生院助產(chǎn)技術(shù)條件有限，特別是距離縣城50公里以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)極高。限制交通不便的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展住院分娩、加大婦幼保健經(jīng)費(fèi)投入、加強(qiáng)縣鄉(xiāng)的產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)、完善高危妊娠分級(jí)管理制度，應(yīng)成為降低孕產(chǎn)婦死亡的重要措施。

3.4 孕婦家庭經(jīng)濟(jì)及文化程度影響孕產(chǎn)婦安全

人均收入在900元以下、夫妻雙方最高文化程度在初中以下、對(duì)孕期基本知識(shí)掌握甚少的孕產(chǎn)婦，死亡風(fēng)險(xiǎn)大為提高。發(fā)達(dá)與發(fā)展中國(guó)家之間、城鄉(xiāng)之間以及山區(qū)、平原之間孕產(chǎn)婦死亡率存在的差別，都一再證明經(jīng)濟(jì)收入對(duì)妊娠安全有重要影響。有研究提示，孕產(chǎn)婦文化程度越低，其死亡率越高［4］。文化程度低的夫妻對(duì)孕產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)知、識(shí)別、處理能力低，其死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

3.5 計(jì)劃外生育和人口流動(dòng)死亡率相對(duì)較高

計(jì)劃外生育率與孕產(chǎn)婦死亡呈正相關(guān)，流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡率均為本籍戶口者的5倍［5］。計(jì)劃外生育和流動(dòng)人口的主要群體為農(nóng)村婦女，其知識(shí)層次偏低、收入不足、居無(wú)定所，加上不能享受到正常的醫(yī)療保健服務(wù)，由于多因素疊加使得這個(gè)群體的孕產(chǎn)婦死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。上海、北京、深圳等地都在婦幼保健的政策層面來(lái)關(guān)注與解決這一矛盾。重慶通過(guò)加強(qiáng)流動(dòng)孕產(chǎn)婦的干預(yù)，可以減少孕產(chǎn)婦死亡30%～50%［6］。十堰市這個(gè)群體的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的薄弱環(huán)節(jié)較多，絕大部分的衛(wèi)生保健措施未得到落實(shí)，且沒(méi)有積極的改善與整改等應(yīng)對(duì)措施。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口婦幼保健基本公共衛(wèi)生服務(wù)的管理，做好孕產(chǎn)期流動(dòng)人口服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)，做到流動(dòng)孕產(chǎn)婦服務(wù)監(jiān)測(cè)信息的共享與銜接，保證危險(xiǎn)在系統(tǒng)管理中得到識(shí)別與處理。

［1］樂(lè)杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.345－360.

［2］李春榮.孕產(chǎn)婦死亡率的社會(huì)影響因素研究與降低孕產(chǎn)婦死亡率干預(yù)措施［J］.中國(guó)婦幼保健，2009，24（19）：2649.

［3］石凱，邱玉風(fēng)，張小華.我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率影響因素初探［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，11（9）：1044.

［4］王前方.合肥孕產(chǎn)婦死亡情況回顧性分析［J］.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，（10）：373－374.

［5］杜清，王臨虹，潘曉平.流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（2）：114－116.

［6］邱惠，張燕，雷?？疲?流動(dòng)孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施研究［J］.重慶大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，（37）：3.